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眩晕病(原发性高血压)
眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5月)。
主要症状:头晕目眩,头痛。
次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
2.西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≥90mmHg;
(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断
1.肾气亏虚证:腰脊痠痛(外伤性除外)、胫痠膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2.痰瘀互结证:头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按)、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3.肝火亢盛证:眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4.阴虚阳亢证:腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
二、治疗方案
本方案适用于18岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。
1.肾气亏虚证
治法:平补肾气,调和血脉。
推荐方药:补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归
2.痰瘀互结证
治法:祛痰化浊,活血通络。
推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏洗苍术天麻陈皮茯苓桃仁红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金清肝泻火疏肝凉肝、香附、佛手、夏枯草、、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤后下天麻钩藤明天麻、双钩藤后下、石决明先煎、栀子、黄、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮3~47mm×7mm的胶布,将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压力,使患者感胀痛及耳郭发热。每隔2天换贴115次为一疗程。
(2)肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下;痰浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位:肾:在对耳轮下脚下缘;枕:在对耳屏后上方;皮质下:在对耳屏的内侧面;脾点:耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。
(3)操作流程:①将胶布剪成0.5cm×0.5cm的小方块,将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。②然后用75%酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对准穴位贴压。③贴压后用手指按压穴位半分钟,嘱患者每天自行按压5次,每次10分钟,局部微热微痛为宜。④每次贴一只耳朵,下次轮换对侧,症状较重者可双耳同时贴。
3.穴位敷贴
(1)肾气亏虚证:吴茱萸散(吴茱萸1份,清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛证:吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证:清肝散(吴茱萸1份,黄连6份,清醋1份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者吴茱萸、川芎颗粒剂各3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2周为1个疗程肝阳亢头痛明显者决明子10g 焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。丰隆、太溪足三里、三阴交足三里、气海、涌泉气海、法1支,前端置入已消毒1.5cm长,常规消毒局部皮肤左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针位于人体足背侧,当第1跖骨间隙的后方凹陷处当出现针感后注意事项严格无菌操作,防止感染埋线最好在皮下组织与肌肉之间,羊肠线头不可暴露在皮肤外面。注意术后反应。一种属于正常反应,由于刺激损伤及羊肠线刺激,在1~5天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重,切口处有少量渗出液,亦属正常现象,一般不需要处理,若渗液较多凸出皮肤表面时,可将乳白色渗液挤出,用70%酒精棉球擦去,覆盖消毒纱布。少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好,造成感染,一般中治疗后3~4天出现局部红肿,疼痛加剧,并可伴有发热,应予局部热敷及抗感染处理。个别病人对羊肠线过敏,治疗后出现局部红肿、瘙痒、发热等反应,应适当作抗过敏处理。30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g50℃左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足20~30分钟,每日2次,10~15天为115g、野菊花10g、稀莶草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20 g、川芎15 g、葛根20 g、花椒10 g,浸泡1小时后,大火煮开,小火再煮30分钟,后下钩藤,连
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