第十二章缺血-再灌注损伤 - 昆明医科大学.pdf

第十二章 缺血-再灌注损伤 Ischemia-reperfusion injury 昆明医科大学 李树清 概 述 n  再灌注损伤的概念（concepte ）： 在缺血基础上恢复血流后组织损伤反而加重， 甚至发生不可逆性损伤的现象称为缺血-再灌注损 伤 （ischemia-reperfusion injury ）。 在缺血前短暂、间歇地阻断冠状动脉，可以减轻因长时 间缺血所造成的组织损伤以及心肌梗塞的范围，而称之为缺 血预适应 （ischemic preconditioning ） 。 在缺血后短暂、间歇地阻断动脉供血，可减轻再灌注 损伤及梗塞范围，从而获得与缺血预适应相似的效果，而称 之为缺血后适应 （ischemic postconditioning ）。 第一节 缺血-再灌注损伤的原因及条件 n  一、常见的原因 n  1.组织器官缺血后恢复血液供应 n  2.某些新的医疗技术的应用 n  3.体外循环下心脏手术以及心肺复苏等 n  二、常见的条件 n  1.缺血时间 ： 缺血时间短—恢复血供后再灌注损伤不明显 缺血时间长—恢复血供后再灌注损伤明显 n  2.缺血程度 ： 侧支循环易形成者 不易发生再灌注损伤 尽早实施再灌注者 需氧程度高 易发生再灌注损（如心、脑） n  3.再灌注的条件： 再灌注时的压力大小 再灌注液的温度高低 再灌注液的pH水平 再灌注液的电解质浓度 n  再灌注压力愈高，损伤愈严重 n  适当降低灌注液的温度、pH值，可减轻损伤 2+ + n  减少灌注液的 Ca 、Na 含量，可减轻损伤 第二节 缺血-再灌注损伤的发生机制 n  一、自由基的作用 n  (一) 自由基的概念 n  自由基(free radical)是外层电子轨道上含有单个不 配对电子的原子、原子团和分子的总称。自由基的种 类很多，可分为： n  1.非脂性自由基 2.脂性自由基 3.其它自由基 n (二) 自由基的代谢 (二)缺血-再灌注时自由基生成增多的机制 n  1.黄嘌呤氧化酶形成增多 图10-1 黄嘌呤氧化酶在自由基生成增多中的作用 n  2. 中性粒细胞聚集及激活 中性粒细胞在吞噬 活动时耗氧量显著增加， 所摄取的氧绝大部分经 细胞内NADPH氧化酶和 NADH氧化酶的催化， 3. 线粒体膜损伤 4.儿茶酚胺增加和氧化增强 n  各种应激 交感- 肾上腺髓质系统（+ ） 儿茶酚胺增加 异丙肾上腺素 氧化产物 去