门诊十八种疾病.doc

门诊十八种疾病 一、诊断标准 1、重症冠心病 诊断范围界定在以下四型：心绞痛型冠心病，心肌梗死型冠心病，缺血性心肌病型冠心病，猝死型冠心病。 ①、心绞痛型冠心病 ㈠、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考） ㈡、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。 ㈢、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。 ㈣、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。 ②、陈旧心肌梗死（见后单列） ③、缺血性心肌病型冠心病 ㈠、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。 ㈡、心力衰竭3、4级。 ㈢、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。 ④、猝死型心脏病 有发病的确切证据，经抢救存活者。 2、陈旧性心肌梗死 ⑴、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 ⑵、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。 ⑶、放射核素检查显示梗死后斑痕。 ⑷、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。（具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。） 3、风心病 ⑴、心脏彩超诊断。 ⑵、典型临床症状体征，心功能3级。（联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。1+2符合诊断标准。 4、高血压合并症 原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或 血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。 5、肺原性心脏病 原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。 ⑴、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。 ⑵、咳嗽、咳痰或喘息。 ⑶、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。 ⑷、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。 ⑸、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。 ⑹、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。 6、肝硬化 ⑴、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化 的病因。 ⑵、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立， 如食道和胃底静脉曲张等）。 ⑶、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、 胆红素）。 ⑷、血液常规检查。 ⑸、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。 ⑹、CT或MRI证明有肝硬化。 ⑺、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。（其中2、 4、5、7、为可参照的硬性指标）。 7、脑梗塞 ⑴、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。 ⑵、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感 觉障碍或偏盲、言语障碍。 ⑶、脑梗塞伴有明确功能障碍 （大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C㎡,或超过一个脑叶）。 8、脑出血 ⑴、有脑出血病史。 ⑵、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。 9、糖尿病合并症 原则界定在糖尿病伴慢性并发症。 ①、糖尿病合并血管病变。 大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。 ㈠、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。（参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。 ㈡、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。 具备1、2任何一条均可诊断。 ②、糖尿病合并神经病变。 ㈠、伴肢端感觉异常。 ㈡、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。 具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。 ③、糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。 10、慢性再生障碍性贫血 在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备 ⑴、临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 ⑵、实验室—血常规 中性粒细胞数≥1.5*109/L 血红蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L 11、精神分裂症 ⑴、体征 ①、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 ②、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。 ③、或被动、被控制，或被洞悉体验。 ④、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。 ⑤、思维逻辑倒