骨折及脱臼术后的运动疗法.pdf

骨折及脱臼术后的运动疗法 骨折或脱臼后，如对当时的情况处理不当，以后又未能采取相应的有效措施， 可引起不同程度的肢体功能障碍，为防止上述功能障碍的发生，运动疗法的应用 甚为必要。 （一）肢体功能障碍发生的原因 1 、骨、软组织严重损伤或离断 如不正确地手术、复位和固定，常引起关节 挛缩。 2 、长期固定 发生肌萎缩和关节强直。 3 、伤后感染 常引起局部水肿、血液和淋巴液循环障碍，影响骨折愈合过程， 并可引起软组织粘连。 4 、缺血性挛缩 因制动过紧压迫血液循环，这种现象常发生于前臂骨折的石 膏固定后。 5 、骨化性肌炎功能锻炼时 因对局部不正确的按摩或牵拉后引起，常发生在 肘关节内侧，而影响骨关节的活动。 （二）制动期功能障碍的预防 1 、抬高患肢 在制动期间将患肢抬高，促进下肢的血液循环。 2 、早期活动 对制动外的关节应早期给予被动活动，对制动部位的肌肉，让 患者做等长收缩运动，每日 2~3 次，每次 7~10 次的收缩如图 4—94 。等长收缩可 预防肌肉废用性萎缩，同时改善关节的活动能力。 3 、物理疗法 在制动期间如发现局部肿胀时，可早期采用物理疗法，以促进 水肿的吸收和控制感染。 （三）制动解除后的运动疗法 制动解除后应立即进行运动疗法、关于运动量可根据患者不同的情况决定， 早期运动疗法，对轻度挛缩或僵直的关节，可收到良好的效果。 1 、肩关节 肩关节的功能障碍可因琐骨、肩胛骨和肱骨外科颈骨折后，因肩 胛带粘连或挛缩引起，老年人因肩胛带退化可使挛缩加重，为改善和预防关节的 功能障碍，常用以下方法。 （1）被动运动 理疗师双手握持患者的上肢，做上举、外展、内收和旋转等 运动，在轻度疼痛下，尽量扩大肩关节的活动范围。 （2 ）肩关节活动器 利用肩关节活动器，使肩关节做旋转活动，在活动范围 增大后，应随时加大肩关节活动器的半径，以增加其活动范围。 （3 ）用手爬梯练习手上举 利用弧形有小阶梯的爬，令患者手伸直用手指明 沿梯上爬，使肩关节随之上举到最大的角度。 （4 ）利用墙拉力器进行练习 患者采取坐位或站位进行，开始重量不宜过大， 最佳的重量是患者肌肉自如的拉动为好。 2 、肘关节 肘关节的功能障碍，常因尺骨鹰嘴及肱骨髁间骨折后引起，并且 其功能障碍较其他骨折严重，因此在解除制动后，应立即行以下方法练习。 （1）伸肘 当时肘关节屈曲大于 90 °时，可利用杠杆原理将肘关节置于桌上， 手伸向前方并在手掌中放置一重球，由于重量下压，使屈肌挛缩解除或解除轻度 的粘连如图4—95 。 （2 ）屈肘 对肘关节进行被动运动，方法是由理疗师一手固定其上臂，另一 手推动其前臂伸侧，使肘关节尽量屈曲，但不宜用力过大。 （3 ）肘关节活动器 利用肘关节活动器，按肘关节功能的情况调好其半径， 令患者立于其前方，伸屈肘关节并随关节活动转动，可增加肘关节的活动范围， 如关节活动有改善后，应逐步加大活动器的半径，以达到进一步扩大肘关节的活 动能力。 3 、人工髋关节置换术后的运动疗法 60 岁以上的老年人、在进行人工髋关节 部有关肌群的张力。 （1）术前 术前对患者讲清手术的目的，解除心理负担，为增强有关髋部肌 群的张力，对臀大肌，臀中肌和股四头肌等应加强肌力的训练，其方法①下肢滑 车重锤训练，锻炼腿外展、内收、伸屈和股四头肌的张力。可进行臀部及大腿前 部肌肉的电动体操，以防止发生肌萎缩。②练习持损步行，以练习术后持损步行 的动作，使患者术后能早日恢复步行。 （2 ）术后 术后保持患肢适度的外展位，不宜内收，以防止大腿在内收位时 人工关节容易脱出，同时因内收位的下肢，愈后有碍步行。因此在患者侧卧位时 应在两腿间垫上枕头。术后第二天如切口无渗出或体温不过高时，可练习股四头 肌和臀部肌肉的等长收缩。3~4 天后在仰卧位下练习轻度屈曲膝和髋关节、但踊跃 发不宜离床，只能随着下肢的屈曲在床面上滑动。必要时在斜板上练习患肢由内 向外的滑动，以练习外展的功能。方法是将内侧高 5 厘米的斜板放于床上，患者 足穿跟部有滑轮的鞋，将患肢放于木板的内侧，由于斜坡的作用，患肢由内向外 滑下，这样即可锻炼患肢外展的功能。注意锻炼中不宜使下滑速度太快，理疗师 应用一手在外侧加