加减升陷汤治疗气虚型心血管病的经验体会.pdfVIP

2008年6月第5卷第18期 ·交流园地 · 加减升陷汤治疗气虚型心血管病的经验体会 王 鹏，张玉芳 （营口市中医院，辽宁营口 115000） [关键词]心血管病；气虚证；加减升陷汤 [中图分类号]R714.252 [文献标识码]C [文章编号]1673-72102（008）06c（）-159-02 升陷汤原方来源于 《医学衷中参西录》，用于治疗胸中大 3.2冠心病心律失常 气下陷证，具有良好的疗效[1] 患者，男， 。气虚型心血管病的临床表现和 63岁。患有冠心病5年，阵发性房颤2年，2个 病机与大气下陷证类似，因此我们借鉴升陷汤的有效经验， 月前症状加重，心悸发作频繁，持续时间延长，气短乏力，轻 制定新方加减升陷汤，用于治疗气虚型心血管病，在临床中 体力活动症状即加重，口服胺碘酮正规治疗6周，症状未见 取得了很好的效果，本文加以详细介绍。 改善，舌淡胖有齿痕，脉结代，沉取无力。其病久心气大虚，心 1加减升陷汤的方剂组成和方解 脉失养，心病日久渐累及肾气，肾纳气能力下降。本病应在大 1.1组成 补心气的同时加强对肾气的固摄，予加减升陷汤加山茱萸 生黄芪30～60g、党参15～30g、炒白术15g、桑寄生20g、 15g、麦冬20g、五味子15g、瓜蒌20g、丹参25g、生龙骨30g、 陈皮10g、柴胡6g、知母10g、炙甘草5g。 生牡蛎30g，炙甘草加至 15g，治疗 1个月后，体力增加，转 1.2方解 为偶发房颤，又随后巩固治疗2个月，房颤未再发作，现间断 方中重用生黄芪为君药，大补中气，益肺强心复脉，其用 服用胺碘酮即可维持窦性心律。 量根据气虚的程度和黄芪品质决定，通常特级、一级品30～ 按：房颤患者心肾气虚见证多常见，阴虚常多不明显，因 40g，二级品50～60g；其他等级市售黄芪品质大多较差，我 此重用补气药是治疗关键。补阴药不宜用量过重，以防雍滞 们不主张用于气虚型心脏病。党参补益心脾之气，炒白术健 气机，徒添变证。 脾益气、补益后天之本，桑寄生补益肾气、固摄先天之本，共 3.3病毒性心肌炎 为臣药。陈皮理气化痰健脾，使补而不滞；柴胡升提气机、疏 患者，女，23岁。该患者3个月前出现腹泻腹痛伴咽痛 利少阳；知母凉润克制大队补气药易生内热之弊，共为佐药。 2d，5d后症状缓解，逐渐出现乏力气短，休息后不缓解，至 炙甘草益气和中、调和诸药。 当地医院就诊发现心肌酶谱多项升高2倍以上，诊断为病毒 2常见兼证的常用加减 性心肌炎，给予多种心肌营养药，症状无明显缓解，就诊时已 气虚型心血管疾病可能出现多种兼证，标本虚实错杂， 休学，舌尖红赤苔白，脉细数沉取无力。此为外感邪毒入心， 必须根据兼证的证型和体质情况，灵活加减，才能取得理想 心气大虚所致。补气清热解毒兼施,予加减升陷汤加黄芩15g、 疗效。若兼见肾气不固、心气耗散者，加山茱萸、五味子固肾 板蓝根20g、金银花20g、升麻5g，前后加减治疗3个月完 敛心。兼见阴虚者，可加麦冬、玉竹养阴补心。气滞明显者， 全康复，可以正常上学。 可减少补气药用量，加香附、瓜蒌。气机下陷明显者，加小量 按：病毒性心肌炎本虚标实突出，必须重视补气扶正治 的桔梗、升麻加强升提之力。瘀血阻滞者，加丹参、郁金、川 本，单纯清热解毒疗效较差，滥用活血破气药则正气益伤。方 芎活血化瘀。心阳不振者，加桂枝、薤白，去知母以温阳散 中生黄芪、板蓝根、金银花均有多项实验研究证实明确的抗 结。兼见热毒内盛者，加黄芩、板蓝根、金银花以清热解毒、 病毒和保护心肌的作用[2]。临床选择有实验研究依据的药味， 顾护心肌。