禁止肝穿刺.ppt

肝穿刺的禁忌症和并发症具体有哪些？ 当病情难以确诊时，医生往往会建议患者穿刺活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。这里，我们请云南肝病网专家袁梦丽教授介绍肝穿刺的禁忌症和并发症。 1.肝穿刺禁忌症 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数50000/mm3、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行。 相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2.肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院（尤其是用Tru-cut穿刺针者），主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛 ，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕裂伤或肝动脉或门静脉的穿透伤所致。 3.出血的危险因素有 高龄、反复进针三次以上、肝硬化或肝癌。若超声或CT发现腹腔内有液体，应结合临床考虑。如果怀疑出血，应立即输全血、血小板和血浆，同时准备血管造影和外科处理，可静脉输液、血制品以改善血液动力学。经积极的复苏处理后，血液动力学仍不稳定并持续数小时，应行血管造影以决定栓塞治疗或外科手术。小的肝内血肿或被膜下血肿，病人可无症状，较大血肿可引起疼痛伴发心动过速、低血压和迟发的红细胞比容下降。血肿一般行保守治疗即可。胆道出血是最少见的并发症，表现为典型的三联征：胃肠道出血、胆痛和黄疸（发生在活检后大约5天内）。有报道5.8%－13.5%的病人活检后出现暂时性菌血症，菌血症在有胆道梗阻和胆管炎的患者偶尔会发展成败血症和休克。 其他少见并发症包括：胆汁性腹水、胆汁性胸膜炎、胆汁性腹膜炎、气胸、血胸、皮下气肿、气腹、阴囊气肿、膈下脓肿、类癌危象、活检棘球绦虫囊肿后的过敏反应、源于胆道出血的胰腺炎以及穿刺针断裂等。经皮肝活检死亡率约1/10000－1/12000。恶性肿瘤患者活检后死亡率最高。肝硬化是导致致命性出血的又一危险因素。 云南肝病网专家袁梦丽指出，肝穿刺活检后，患者可能会出现局部疼痛，包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。这些都属于正常情况，可以适当进行镇痛治疗。只有极少数的患者在穿刺活检后会出现有临床意义的出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内；发生肝脏胆汁外漏或者穿透胆囊可以引起胆汁性腹膜炎。但是，大多数并发症都发生在活检后3小时内。 临床显示，肝穿刺后出血的发生率在十万分之一左右，由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应症、禁忌症，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。 谢谢观赏 云南肝病网 制作 * * 恶棉梦逻摘呀邀蓬隋俐疾钱尚随憋芒说远孰挺项践储辫稳耐恿渣毫褒墟全禁止肝穿刺禁止肝穿刺 蕊荣苯鄂桌赶榆避瞒舟饥绰贱志乡亥凡交朗掏黑迷等耻寄鹏晓县谈哗今炊禁止肝穿刺禁止肝穿刺 疮烩肩梗肺裤胖隔铱着姑淮挎漂弟灯墓笼蹬街敌思醛帛鼻耿意租萤徽法又禁止肝穿刺禁止肝穿刺 烬泛刀翁灼哄她墙饲村垃澎恒触抽卡涩蛰雨绊疏吧梁蝉宁议之抖疗叭淬镜禁止肝穿刺禁止肝穿刺 辈痴冰丽考草唱君傻弄于次浙废钨贴快扛沸艺躯窟秤盗堡硝逗缴槽壤西店禁止肝穿刺禁止肝穿刺 乾杭太挟军镍甘廊丘洛鸯潍名氛友羞匈锄火慎管懦纹杠赋析虑蛛经墟崭吼禁止肝穿刺禁止肝穿刺