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病例分析万能公式 主讲：王中梁 第一部分 《内科学》 一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘=？ 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=？ 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=？ （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=？ 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=？ 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=？ （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=？ （四）肺癌(新加内容，助理不考) 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=？ （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考) 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=？ PaO260mmHg提示？ PaO260mmHg+PaCO250mmHg提示？ pH=/7.35提示？ pH=/7.45提示？ pH 7.35～7.45提示？ 慢性呼吸系统病史+意识障碍=？ 肝硬化病史+意识障碍=？ （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降=？ 结核中 毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=？ 结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=？ 结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=？ 结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=？ 结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=？ 二、心血管系统 （七）心功能不全 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=？ 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=？ （八）高血压病 表五 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 Ⅰ：无其他危害因 低危 中危 高危 Ⅱ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ：并存临床情况 极高危 极高危 极高危 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=？ （十）冠心病 中老年患者+吸烟 史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=？ 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=？ V1～V6提示哪个部位～？ V1～V3提示哪个部位～？ Ⅱ、Ⅲ、AVF提示哪个部位～？ Ⅰ、AVL提示哪个部位～？ （十一）心肌炎 青年+上感染症状+急性左心衰+心大=？ （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音 出现时期 杂音性质 二狭 舒张期 （柔和） 隆隆样 主闭 叹气样 二闭 收缩期 （激进） 吹风样 主狭 喷射样 例如：胸骨左缘第3肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=？ （十三）休克（新加内容） P100次/分+R20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg提示？ P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=？ 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=？ 左心衰+休克体征=？ （十四）心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=？ 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=？ 三、消化系统 （十五）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=？ （十六）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=？ （十七）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=？ 周期性、节律性+餐后痛+呕血=？ 剑突下痛/空腹痛+夜间痛=？ （十八）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=？ （十九）肛门、直肠良性病变（新加内容） 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=？ （二十）肝硬化（新加内容） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=？ 中年患者+上消化道出血＋肝硬化=？ （二十一）胆石病、胆道感染（修改内容） 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐+畏寒发热+Murphy征（+）+B超双边影=？ 腹痛+寒战高热+黄疸（夏科三联征）=? Charcot三联征(夏科)+休克+神经精神症状 =? （二十二）急性胰腺炎（新加内容） 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=？ 胰腺炎+Grey-Turner征(侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=？ （二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊