腰大池置管持续引流脑脊液患者的护理.pdfVIP

·67· 腰大池置管持续引流脑脊液患者的护理 张小津 腰大池置管持续引流脑脊液是神经外科治疗蛛 侧向引流袋方向轻轻挤压引流管。如果发生堵管 网膜下腔出血的一种常见的治疗方法。它具有操作 时，在严格无菌操作原则下，用2—3ml生理盐水冲 简便、创伤小、治疗效果明显、可控制引流速度和引 洗、疏通。我们将硬膜外导管沿脊柱侧向头部方向 流量等优点¨J，在临床上被广泛应用。我科于2007延长固定，从肩侧伸出，固定于床旁，这样既可防止 年9月～2008年9月应用硬膜外导管行腰大池置 引流管打折，方便患者翻身，又可远离肛门而减少引 管持续引流脑脊液治疗珠网膜下腔出血患者32例， 起感染的机会。 临床效果满意。现将护理体会总结如下。 3．2控制引流量及速度 IIll 正常情况下，成人每日可产生脑脊液约500 1临床资料 左右嵋J。持续大量脑脊液引流后，蛛网膜下腔塌 本组32例，男25例，女7例。年龄18～65岁， 陷，血性脑脊液不能被冲洗掉，凝血块中的化学物质 平均40．1岁。外伤性蛛网膜下腔出血26例，其中前列腺素D引发脑血管痉挛，同时，过度引流常可 硬膜下血肿9例，硬膜外血肿11例，脑挫裂伤伴颅 致低颅压，而颅内压低又导致脑脊液分泌增多，吸收 内血肿6例；非外伤陛蛛网膜下腔出血6例，其中脑 减少，可能诱发脑积水口J。因此，严格控制引流量 血管畸形2例，动脉瘤4例。经头部CT证实均有蛛尤为重要。笔者使用带调节器的引流袋，一般将引 网膜下腔出血。病程30～48 d，腰大池置管时间4 流袋与穿刺点置于同一平面上。严格根据病情控制 —15d，平均6d。 流速，一般为2～4滴／min，每日引流量在200—300 ml左右。当患者改变体位、头部高度发生变化时， 2治疗方法 重新调节引流速度。如头高位时，应适当旋紧调节 患者取屈髋屈膝侧卧位，髋关节与膝关节尽量 器；头底位时，应适当松解调节器。最重要的是要保 屈曲，头颈部向膝关节靠拢，大腿紧贴腹部。选择 持匀速引流，防止引流速度大幅度变化引起颅内压 IJ3．．或L4．，椎间隙为穿刺点，采用直径1mm的进口 较大波动而导致脑疝等严重并发症。 硬膜外导管。严格消毒皮肤后行局部麻醉，将腰穿 3．3脑脊液性质及量的观察 针缓缓刺入皮肤，进入硬脊膜下腔，见脑脊液流出后 随时观察引流脑脊液的颜色、性状、量，并详细 测压，再将硬膜外导管向患者头侧置入4—5em，导 记录。若引流液中有絮状物并由清变浊，则提示颅 管用透明敷贴固定，外接一次性引流袋。 内感染的发生。每日更换引流袋时，留取少量引流 液标本做脑脊液生化及常规检查，以便及时了解积 3术后护理 血的清除情况，及早发现颅内感染而采取相应的治 3．1引流管的固定 疗方案。 因腰大池引流管位于腰背部，当患者翻身或躁 3．4预防感染 动时，易造成引流管受压、扭曲、折叠。甚至脱管。为