1月份心电图基本概念.pptVIP

传导性的决定因素: O相除极速度和最大振幅：是组织间局部电流形成的动力。O相除极速度快，最大振幅高，传导性强。 静息电位水平：膜电位增大，Na内流速度加快，传导性增强，膜电位减小，传导性降低。 阈电位水平：阈电位水平下移，静息电位与阈电位差距缩小，产生扩布性兴奋时间缩短，传导性增强。 生理性干扰 不应性 定义： 指心肌C激动后的短时间内，完全或部分丧失兴奋性的特性，不应性所持续的时间称：不应期。 生理意义： 避免心脏发生强直性收缩造成循环终止。 分类： 绝对不应期：用大于阈值1000倍强度的刺激也不引起反应时，称绝对不应期。临床电生理检查时，不可能用这一超高强度的刺激检查病人。 因此，几乎不用这一术语。 有效不应期（ERP） A：定义——应用阈上2~4倍强度刺激，不能引起反应的时期。持续时间200—300ms，此时兴奋性从100% 下降为0，心肌组织完全丧失兴奋性。 B：ERP与单细胞动作电位关系：相当于0—3相前半部。 C：与体表心电图关系——Q波—T峰前。 相对不应期（RRP） A：阈上2—4倍强度刺激，能引发扩布性激动反应的间期称相对不应期。持续时间50—100ms。 B：与单C动作电位的关系：3相后半部 与心电图关系：T峰—T尾 有效不应期+相对不应期=总不应期 相当于心电图：QT间期 易颤期 A：定义：位于相对不应和有效不应期之间，在此期间应用较强的阈上刺激容易引起心肌纤维性颤动。 B：机制：因为在不应期逐渐恢复之初心肌组织或细胞间处于十分不均匀的电非同步状态。极易引发多发性微折返。 C：与心电图关系：心房易颤期在R波下降肢或S波上升肢 心室易颤期在T峰前0.02—0.03秒 超常期 A：定义：应用阈下刺激可引起心肌扩布性激动反应。 B：机制：膜电位与阈电位较近，兴奋性比正常高，易发生激动反应。 C：与心电图关系：T尾—U初 不应期的影响因素： 膜电位水平（电压依赖不应性） 与Na通道性状有关，只有当心肌细胞膜电位达到-60mv时，Na通道才能激活，引发扩布性电兴奋。 心动周期（时间依赖不应性） 多数类型心肌纤维的动作电位时间和有效不应期与心动周期长短有关。后一个心搏的不应期主要取决于前一心动周期的长短。前周期长，则不应期长。此时出现早搏易发生差异性传导，即 Ashman现象。由此引申出“前周期与不应期呈正变规律”，换言之，即心率加快不应期缩短，心率减慢，不应期延长。 房室结不应期与众相反，其与前周期呈反变规律。HR愈快不应期越长，这一特点使AVN能对过快的室上性激动起到“过筛”作用，避免过多的室上性激动下传心室，对心室起保护作用。 心肌解剖部位 心房肌最短，房室结最长，心室肌居中，右束支不应期＞左束支，左前分支＞左后分支 神经因素 心房不应期缩短→迷走性房颤 迷走神经张力增高 房室结不应期延长→迷走性AVB 所有心肌组织不应期缩→AF2:1→1:1 交感神经张力↑ 自律性，传导性，兴奋↑。 性别，年龄 相同情况下女性不应期＞男性，不应期随年龄增加而延长，小儿心率快不应期短。 个体差异，有时相当明显。 心肌不应期与传导 心肌的不应性与传导性是两个独立的电生理特性，但前者对后者有着明显干扰作用。由此导出心电图学上的基本概念。