常用的紧急护理知识.docVIP

常用急救护理知识护理评估的护理体检原则：（1）尽量不移动病人，以免加重病情。（2）注意“三清”①听清：病人或旁人的主诉（发病经过、表现）；②问清：与发病或创伤有关的细节；③看清：与主诉相符合的症状及局部表现。（3）恰当应用基本物理检查，尤其侧重于对生命体征的观察及发现可用护理方式解决的问题。2、体温、脉搏、呼吸和血压是身体内在活动的一种客观反映,在正常情况下变化很小,但在患病时有不同程度的改变。通过体温、脉搏、呼吸、血压的观察与测量,可以了解机体各重要脏器的机能活动情况.对了解病情,诊断治疗都有重要意义.①?体温：人体的温度是由代谢活动,骨骼肌肉的运动等产生热量形成的，腋温一般在36--37度之间.②脉搏：随着心脏的每一次跳动,在浅的动脉管上可摸到动脉管壁的搏动.一般60--80次.搏动饱满有力,富有弹性.③呼吸：是机体与外界环境之间的气体交换,也就是吸人氧气排除二氧化碳的过程，一般16--20次/分④血压：是指血管内流动的血液对血管壁的压力。它是血流动力变化的主要表现.一般成人收缩压90--130毫米汞柱,舒张压60--90毫米汞柱,脉压差30--40毫米汞柱.⑤瞳孔：正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4mm，＜2mm为缩小，＞5mm为散大，正常瞳孔边缘整齐，等大等圆。对光反射灵敏。3、尿液的观察：正常尿液呈淡黄色、澄清、透明，PH值为5-7呈弱酸性，成人24小时尿量为1000-2000ml，尿量每日少于400ml为少尿，每日少于100ml为尿闭或无尿，是衰竭的基础诊断依据。4、尿毒症的观察：如病人出现血压增高、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等脑水肿表现，或出现进行性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等肺水肿表现，应及时报告医生给予强心、利尿、降压等急救措施。5、心电监护的意义：①及早发现心律失常或其先兆；②评估心律失常的性质和程度；③指导抗心律失常的治疗；④了解心肌供血情况。6、急救护理措施：①给病人合理而舒适的体位，保持呼吸道通畅，防止误吸。保持安静，合理休息，减轻心理压力。②建立有效的静脉通路：护士必须执行三清一核对的用药原则：听清、问清、看清（药物的名称、剂量、浓度），与医生核对，切忌出现用药差错。③松解或去除病人的衣服。④配合医生进行现场抢救。7、心脏骤停的临床表现：突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐；心音、脉搏、血压突然消失：大动脉触摸不到搏动，血压测不到，心音听不到；呼吸停止、紫绀，呈叹息样呼吸，一般发生在心脏骤停20-30秒内，紫绀是心脏和呼吸停止的体征；瞳孔散大、反射消失、大小便失禁。深浅反射消失，大小便失禁，处于临床死亡状态。8、心脏骤停的临床表现：①意识突然丧失或抽搐；②颈动脉搏动消失、心音消失；③叹息样呼吸或呼吸停止；④瞳孔散大固定；早期诊断应注意以下两点：意识突然丧失；颈动脉搏动消失。据此两点就可确定心脏骤停的诊断，应立即进行急救。9、诊断和急救时的注意事项：不要反复心脏听诊，以免延误抢救时机；不要等待心电图检查；不要等待输血。10、心肺脑复苏（简称CPR），其目的是保护脑和心脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。11、基本生命支持又称现场急救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压.12、判断呼吸是否存在时间小于5秒，人工呼吸每次吹气量约800-1200ml,频率成人14-16次/分，儿童18-20次/分，婴幼儿30-40/分。单人胸外心脏按压和人工呼吸之比为15：2，双人为5：1。13、颈动脉位于颈中线环状软骨外侧，胸锁乳突肌中点处，触摸颈动脉用力不可过大，以免颈动脉受压，影响头部血液供应。进行胸外心脏按压时两手手指交叉重叠，两臂伸直，借助身体的重力垂直下压，使胸骨下陷4-5cm,5-13岁儿童下陷3cm，婴幼儿下陷2cm,按压频率100次/分。14、心肺复苏有效指征：①能摸到颈、股动脉搏动；②收缩压在60mmHg(8Kpa)以上；③患者的面色、口唇、皮肤等色泽转红；④扩大瞳孔缩小；⑤呼吸改善或出现自主呼吸；⑥昏迷变浅，出现反射或挣扎；⑦心电图可见波形改善。15、终止心肺复苏指征：①患者已恢复自主呼吸和心跳；②确定病人心跳呼吸停止，瞳孔散大固定30分钟以上，施行心肺复苏持续30分以上，心电活动不恢复（无脉搏）；③家属拒绝复苏要求；④医务人员确认患者已经死亡。16、常用药物：①肾上腺素（付肾素）心肌兴奋药，使心肌收缩力增强，心排出量增加全身小动脉收缩，增加冠状动脉血流灌注量，有利心脏复跳 。肾上腺素在心肺复苏过程中可早期、大剂量、连续使用。目前推荐每次1mg静脉推注，每3-5分钟重复给药1次。利多卡因：抗心律失常药，主要用于心室颤动及复苏后出现的室性心动过速。用法：首次剂量50-100mg静脉注射,之后以1-4mg/min的速度持续静脉点滴。阿托品：主要治疗缓慢性心律失常。用