儿科护理评论 2.doc

《儿科护理学》作业评讲（2） 一、名词解释： 本题主要考查对儿科护理学中的医学术语的概念，通过对这些概念的掌握，对以后的临床实践学习能够奠定良好的基础。 青紫型先心病：由于心脏畸形的存在，致右心压力增高并超过左心而血液从右向左分流或大动脉起源异常时，使大量氧含量低的静脉血流人体循环，出现青紫。 杵状指(趾)：青紫型先心病患儿由于长期缺氧，致使指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指(趾)末端膨大如鼓槌状，称杵状指(趾)。 缺氧发作：少数法洛四联症婴儿有时在吃奶或哭闹后出现阵发性呼吸困难，严重者可引起突然昏厥、抽搐，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致，称缺氧发作。 营养性缺铁性贫血：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，又称营养性小细胞性贫血。 注意：名词解释要求准确描述其概念，常见的病因，以及特点。 二、问答题： 1．小儿腹泻的治疗原则是什么？ 本题主要考查小儿腹泻的治疗原则是调整饮食、预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，主要从以下几个方面体现。 (1)饮食疗法：腹泻时进食和吸收减少，但丢失和发热使消耗增加，故脱水患儿严重呕吐者可暂时禁食，使胃肠道得到休息，但禁食时间不应过长。 (2)控制感染：病毒性肠炎以饮食管理和支持疗法为主，一般不需用抗生素。细菌性肠炎要根据病原菌用敏感的抗生素。真菌感染可用制霉菌素或克霉唑；梨形鞭毛虫可用灭滴灵、呋喃唑酮。 (3)液体疗法：纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。 (4)对症治疗：①腹泻：中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋等收敛剂，思密达具有保护粘膜，吸附井清除病原体及毒素作用，对腹泻有较好疗效。②腹胀：低钾者可补钾，细菌分解糖产气所致腹胀可采取肛管排气、针灸或皮下注射新斯的明增加排气。③微生态疗法：可选用促菌生、回春生等含双歧杆菌的制剂，有助于恢复肠道正常菌群生态平衡，抑制病原菌定植、侵袭。 注意：对于不同的患儿，要根据不同的病情而定，最为主要的是纠正水、电解质的紊乱，在此基础上进行相应的治疗。 2．生理性黄疸与病理性黄疸各有什么特点？ 本题主要考查生理性黄疸与病理性黄疸的区别，有助于做好临床鉴别诊断： 生理性黄疸的特点： (1)足月儿常于生后2～3天开始，4～5天达高峰，10～14天自然消退；早产儿生理性黄疸可出现较晚、程度重、可延至3～4周消退。 (2)婴儿一般情况良好。 (3)血清胆红素浓度一般不超过205μmol／L(12 mg／d1)，早产儿不超过256 5μmol／L(15 mg／dl)。 病理性黄疽的特点： (1)黄疽出现早(生后24h内)。 (2)血清胆红素超过205μmol／L(12mg/dl)，早产儿超过256.5μmol／L(15mg／d1)，或胆红素每日上升超过85μmol／L(5mg／m)。 (3)黄疽消退延迟，足月儿超过1周，早产儿超过4周，或黄疽退而复现。 (4)血清结合胆红素超过26μmol/L(1.5mg／dl)。 注意：临床上仍有部分患儿的黄疸不易鉴别，需要根据具体情况，反复检测，结合病情，最终找出病因。 3．简述新生儿窒息复苏的方案。 本题主要考查新生儿窒息的复苏的基本步骤： (1)开放气道：用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中的粘液和分泌物，保持呼吸道通畅。 (2)建立呼吸：弹足底或刺激皮肤以引起啼哭、建立呼吸。Apgar评分4-7分者，可面罩给氧。若评分在3分以下，无自主呼吸和(或)心率100／min，应立即行气管插管，加压给氧，至出现自主呼吸和皮肤转红后拔管。 (3)维持循环：若心率慢，80次／rain，可作心外按压，120次／rain。 (4)用药：心率仍80次／min，给予1：10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg，静脉或气管滴入，并根据病情扩充血容量和纠正酸中毒。 (5)评价：复苏后至少监护3天。 注意：新生儿窒息是严重的并发症，要根据具体的情况选择最佳的方法。 4．肺炎患儿出现哪些表现要考虑发生心力衰竭？ 本题主要考查肺炎患儿出现哪些症状体征可以发生了严重的并发症心力衰竭。 ①呼吸困难突然加重，超过60次／min，不能以肺炎和其他并发症解释；②心率增快达160～180次／min，不能以体温升高和呼吸困难来解释；③烦躁不安，面色苍白或紫绀，经吸氧及给予镇静剂不能缓解；④肝脏短期内迅速增大；⑤心音低钝或出现奔马律；⑥少尿或无尿，颜面和四肢出现浮肿。出现前五项即可诊断心力衰竭。 注意：对于严重的肺炎患儿我们要时刻对其生命体征进行监护，如果出现全部上述症状体征后，再进行抢救可能已经太晚了。 5．简述重型小儿腹泻的临床表现。 本题主要考查重型小儿腹泻，有助于临床治疗。 (1)胃肠道症状：食欲低下、常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体