血液透析计划.doc

附：血透室病人安全管理应急预案及处理程序 （一）失衡综合征 发生原因： 1. 血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2. 脑缺氧； 3. 低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 临床表现： 1. 轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2. 重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡； 3. 极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施： 1. 早期透析，充分合理的诱导透析； 2. 短时间、小剂量、多次透析； 3. 提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜； 4. 透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水； 5. 重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图： 血透中发生失衡综合征 ↓ 安慰患者，避免患者过度紧张 ↓ 减慢血流速或缩短透析时间 ↓ ↓ 重度患者立即终止透析 轻者去枕平卧偏向一侧 ↓ 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 （二）透析中高血压应急预案 1. 发生原因： 1.1由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 1.2失衡综合症、硬水综合症； 1.3水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 1.4降压药在透析过程中被透出； 1.5肾素依赖型高血压； 1.6透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 2. 临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 3. 防治措施： 3.1严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析； 3.2药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等； 3.3加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒； 3.4改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 4. 透析中发生高血压应急流程示意图： 血透中发生高血压 ↓ ↓ 做好宣教工作， 通知医生 解除其紧张心理 ↓ 适当降低透析液钠浓度 ↓ 根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 ↓ 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 （三）透析中心力衰竭应急预案 1. 发生原因： 1.1动静脉流量过大； 1.2醋酸盐透析液对心血管产生不良影响； 1.3饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高； 1.4透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症； 1.5大量、快速输液、输血使循环血量增加过快； 1.6合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 2. 临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 3. 防治措施： 3.1低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分； 3.2积极纠正贫血； 3.3注意透析中适当调整透析液浓度； 3.4积极控制体重增长，随时调整干体重； 3.5透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数； 3.6使用碳酸盐透析液。 4. 透析中发生心力衰竭应急处理程序示意图：