血糖仪有多可靠.doc

血糖仪有多可靠 　　　　　时间：2007年01月08日 　　有患者问，他为了想选一台比较好的血糖仪，先在一家大药店测试了自己的血糖为8.4mmol/L；然后又走到另一个市场，用另一个品牌的血糖仪测了一下，只有4.6mmol/L。他很不放心，又走到另一家店，测了另一个品牌，又变成5.6mmol/L。因此他来问，这些血糖仪究竟可靠吗？（了解更多关于血糖仪） 　　这是个带有普遍性的问题。糖尿病患者怀疑血糖仪准不准，往往是在对测定结果比较后产生的：一是和医院检验科测定结果比较，二是和其他品牌血糖仪比较。 　　自从上世纪70年代发明了袖珍血糖仪后，糖尿病患者才可能在家自测血糖，及时调整胰岛素等药物剂量，因此才有可能严格控制血糖。世界上几个大规模研究严格控制血糖对并发症影响的课题，都是靠这个技术才有可能进行的。如没有血糖仪，患者不可能一天跑几次医院抽血，也不可能等明天出来报告后再调整药物剂量，因而也不可能大批患者严格控制血糖。有了这些试验的结果，明确了严格控制血糖确可减少并发症，这是治疗策略上的突破。因此美国糖尿病学会称血糖仪使用是糖尿病治疗史上的一个里程碑。美国糖尿病学会要求2000年后美国患者基本上人手一台，而且可用于急诊室、重症监护室（ICU）等场所。 血糖在不停变化中 　　一些患者的血糖仪结果与医院检验科结果为什么不一样呢？首先要明确的是人体内的血糖是在不停变化中的。进食后血糖会上升，以后逐步下降，因此空腹及餐后血糖应该不同，餐后1小时及2小时也会不同，正常人及糖尿病患者更会不同。所以，如果患者餐后1小时测出8.4mmol/L，以后走了1小时再测出4.6mmol/L，那是有可能的，因为正常人餐后1小时也正是血糖高峰。 　　此外，一些情绪改变，如紧张，发怒、惊吓、抽血时疼痛等都可能使血糖有所波动。所以实在要比较，就应该一次抽血，这血大部分送检验科，小部份滴在血糖仪上检测，这样对比才是对的。但是，需要注意的是，抽的血不一定适合于血糖仪的检测，因为适合多数血糖仪的血样是指血（即毛细血管的全血），这与我们通常从血管里抽的血还是有不同的，所得到的血糖值也不一样。有的血糖仪甚至不能用抽的血来测定。比较好的方法是在用血糖仪测定手指血的同时，抽血送检验科检查血糖。 全血血糖与血浆血糖测定 　　这样对比的结果往往是血糖仪结果低11%左右。这是为什么呢？因为血糖仪测的是全血血糖，而检验科则要去除红细胞，用血浆测定。红细胞中葡萄糖少，所以含红细胞的全血测出的值应稍低于血浆血糖值，这是正常的，不是质量问题。近年有些厂商，怕患者因此差异不同而误会，故在机器上作了些改动，使显示的血糖值相当于血浆血糖值。购置血糖仪时，请患者从说明书上搞清楚这一点。 任何仪器都有误差 　　只要仪器质量好，操作正确，结果应该是可信的，医生不必另行估算增加11%后血糖值。但任何仪器(包括检验科仪器)都有误差。血糖仪用血量小，误差相对大一些，国际上允许在±15%以内。例如第一次测8.0mmol/L，立即再测为7.2mmol/L，两者虽不同，但此微小不同不影响对病情判断，医生也不会因此改变用药或调整剂量。但是要诊断有无糖尿病，还是要根据医院检验科测定的血浆血糖值。即使血糖仪改为显示血浆血糖值，一般也不作为诊断依据。 　　至于患者提到几个血糖仪测定结果不同，首先要排除测血时操作错误，如手指血太少，挤血太用力，或计时误差等，再则要考虑几次测定时间及情况不同。例如刚进食后不同时间，则第一次可能高，以后降低，另外也要考虑走路后消耗体力血糖可能会稍有减低等原因。如果差异在±15%以内，则是允许的。 　　总之，观察糖尿病血糖变化是可以使用袖珍血糖仪的。只要仪器质量可靠，试纸不过期、不受潮，自己操作正确，则其结果是准的，可供医生参考。 血糖仪准不准? 血糖仪的结果和化验室的有何不同？这里有许多比较专业的医学知识，患者可以简单了解。全血与血浆的不同袖珍血糖仪检测的是全血，而化验室检测是在抽取静脉血后，分离掉血红细胞，检测的是血浆。红细胞中含葡萄糖很少，因此全血的血糖检测值应该比血浆血糖值低，大约低12%。所以有人主张将空腹时的血糖检测值乘以112%，则大致等于血浆血糖值。有的制造厂商为了减少对此问题的疑虑，在血糖仪计算系统中把结果增加了12%，使显示的数值为“血浆血糖值”。还有的血糖仪改进了试纸，增加一层滤膜，使检测数值即为血浆血糖值。这些区别在购买和使用某种血糖仪时应先搞清楚。二、毛细血管血与静脉血不同袖珍血糖仪测指尖血，是毛细血管的血；而医院化验是抽静脉血，两者有所不同。在空腹8小时以上时检测，两者无太差异。而在进食后，因为消化吸收的葡萄糖首先到达动脉，经外周组织(流经毛细血管)代谢消耗后再到静脉，故动脉血糖值比静脉血糖值要高。而毛细血管血接近子动脉血，因此进食后毛细血管血糖值应