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“互联网+创新创”示范镇 项目申报书 项目名称: 申请单位: 通讯地址: 邮政编码: 单位电话: 传真: 项目负责人: 联系电话: 手机: 项目联系人: 联系电话: 手机: 电子邮箱: 申报日期: 年 月 日  一、项目基本情况表 项目名称 项目起止时间 项目总经费预算 申请经费资助 项目摘要: 关键词（用；隔开）： 预期成果形式: 其他需要说明的问题： 二、项目内容 (一)立项的背景和意义: (二)实施内容和主要措施: （参考提纲：1.主要实施内容； 2.拟解决的关键问题及解决方法；3.创新点） (三)组织实施方式和保障措施: （四）项目风险评估: (五)前期工作基础: （参考提纲：1.申报单位和项目负责人前期研究工作情况；2.前期研究所取得的进展和阶段性成果） (六)项目实施绩效(单位:项数) 主要成果指标 成果形式 成果数量 成果形式 成果数量 专利(件) 引进人才(人) 其中：发明 培养人才(人) 实用新型 科技人才奖励(人) 其中：国际专利 技术标准制定 牵头(个) 软件著作权(项) 参与（个） 获得国家级奖项(项) 论文著作（篇） 获得省级奖项(项) 被收录论文数（篇） SCI 新产品(个) EI 新材料(种) ISTP 新装备(台/套) 新服务 新工艺 (或新方法、新模式)(个) 创新载体项目必填 技术服务数量(项) 服务企业数量(家) 其他将提供的研究开发成果及形式(创新特色、成果宣传推介措施等)： 2.本项目完成后预计经济效益情况 累计新增产值(万元) 累计新增利税(万元) 累计新增出口创汇(万美元) 累计新增销售收入(万元) 3.本项目完成后预计社会效益情况 (七)项目计划进度 序号 起止时间 主要工作内容 1 2 3 4 5 6 三、经费情况表 经费筹集情况:（单位:万元） 总投入经费: 政府资金 其它资金 合计 自有资金 贷款 其它 已投入经费： 新增经费： 政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明： 新增经费预算（单位：万元） 新增经费总额 其中：政府资金 支出经费 经费额 用途说明 经费额 用途说明 基建费 (一) 直接费用 1、设备费 2、材料费 3、测试化验加工外协费 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费/培训费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、租赁费 10、人员费 11、专家咨询费 12、直接费其他支出 13、科技金融服务体系其他费用： 1）信用评级补贴： 2）大赛场租： 3）特派员奖励与补贴： （二）间接费用 间接费用 - 合计 间接费用直接费用扣除设备购置费的一定比例：500万元以下的部分为20%，500万元至1000万元的部分为15%，1000万元以上的部分为13%。 四、项目承担单位与参与单位基本情况表 (一)项目承担单位基本情况表 单位名称 组织机构代码 注册资金 所在地区 银行信用等级 单位性质 所属行业 职工总人数 研究人员数 上年研发经费 主营业务收入 是否科技特派员 近3年承担科技计划项目数量 项目数(项) 国家级 省部级 其它 项目总经费(万元) 建立的科研平台 工程技术开发中心 博士后科研工作站 企业重点实验室 其它 主要承担单位及参与单位分工及经费分配情况 承担单位1 （名称及盖章） 工作分工 经费预算分配情况 新增经费分摊 政府经费分配 承担单位2 （名称及盖章） 工作分工 经费预算分配情况 新增经费分摊 政府经费分配 承担单位3 （名称及盖章） 工作分工 经费预算分配情况 新增经费分摊 政府经费分配  六、项目组人员情况 项目负责人 序号 姓名 职称 职务 最高学位 现从事专业 所在单位 身份证号码 在本项目中承担的工作任务 签名 主要参与人员 序号 姓名 职称 职务 学位 现从事专业 所在单位 身份证号码 在本项目中承担的工作任务 签名