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脑干听觉诱发电位在术中监测中应用【摘要】　脑干听觉诱发电位是指给耳高频短声刺激后在大脑皮层记录到的电位，临床广泛用于颅脑肿瘤的手术监测中，术中通过对潜伏期和波幅的监测，对帮助术者保护神经功能及判断预后脑干功能有重要价值。 【关键词】　脑干听觉诱发电位；　术中监测；　脑干功能 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.102 术中神经功能监测是指在手术中通过神经电生理监测对神经系统功能状态进行评估，其中监测是指在手术全过程进行1次、2次或更多次的不连续的测试，以达到鉴别神经功能障碍的目的。术中电生理监测可对大脑皮质功能和(或)多种神经传导通路的完整性进行连续实时检测及评估，可及时发现缺血性并发症所致脑功能损害，了解神经传递过程中电生理信号的变化，了解脑组织代谢功能的改变，以及脑部血液灌流情况，从而有效地协助手术医生，全面了解麻醉下患者神经功能的完整性[1]。术中监测一般包括脑干听觉诱发电位、体感觉诱发电位、运动诱发电位、脑电图、自由肌电图的监测，其中脑干听觉诱发电位是常用的手术监测手段，特别是在脑干、皮层占位、听神经瘤及面神经手术中。 临床手术中神经电生理监测是一种客观的、方便的检查技术，已经广泛地应用于神经外科、脊柱外科、骨科、妇科和耳鼻喉科等的手术术中监测。近几十年以来，由于医学技术快速发展，极大地推动了神经电生理检查技术术中监测应用，已逐渐成为现代临床手术中的一个重要组成部分。术中神经电生理监测在欧美等国家已经立法，成为神经外科手术中不可缺少的一部分，在我国开展稍晚一些，但随着医疗科技的进步，人们对医疗要求的不断提高，由于神经电生理检测能客观、有效地判断处于术中危险状态下患者的神经功能状态，减少神经副损伤，提高手术治疗质量，故得到更多临床医生的关注，越来越广泛地得到应用。 1　脑干听觉诱发电位起源 脑干听觉诱发电位由Jewett[2]在1970-1971年首次报道，是从颅外记录到的潜伏期在10 ms以内的电位波形。脑干听觉诱发电位是反映听神经至脑干段的电位，由于各个波的来源都比较确切，因而成为评价脑干功能状态的一个客观指标。脑干听觉诱发电位是给耳高频短声刺激后在大脑皮层记录到的远场电位反应。正常脑干听觉诱发电位通常由7个波组成，依次命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ，一般临床常用Ⅰ~Ⅴ波进行分析。各波的起源为：Ⅰ、Ⅱ波起于听神经；Ⅲ波起于同侧的蜗核；Ⅳ波起于桥脑上橄榄核，且有蜗核及外侧丘系核参加作用；Ⅴ波为外侧丘系[3]。Ⅰ~Ⅲ波峰间潜伏期代表听神经至脑干的传导时间，Ⅲ~Ⅴ波峰间潜伏期代表脑干内中段至上段的传导时间。脑干听觉诱发电位的各波均有其相应的解剖学基础，因此脑干听觉传导通路的病变，会导致脑干听觉诱发电位的各波发生改变[4]。Ⅰ波反映外周听神经的情况；Ⅲ波反映脑干下段脑桥情况，Ⅴ波反映脑干上段中脑情况。 2　术中监测的目的及意义 术中应用BAEP监测主要有两个作用：一是预防手术中切除肿瘤时损伤脑干；二是防止脑干功能受损，保护面神经，避免出现面瘫[5]。 脑干听觉诱发电位监测中异常表现包括：Ⅴ波峰潜伏期和各波峰间潜伏期的延长，Ⅴ波波幅降低和Ⅴ波波形突然消失或逐渐消失。其原因大致可分为两个方面：其一，是脑干听觉传导通路解剖结构的破坏；其二，是影响脑干听觉传导通路的其他相关因素发生改变，最常见的为脑血液动力学的改变。脑干听觉诱发电位监测结果主要关注Ⅴ波波形的变化，包括潜伏期的延长和波幅降低及消失，需及时和术者沟通，查找原因，在其未变成不可逆性改变时作出快速的处理，避免手术影响脑干功能[6]。在脑干或听神经瘤的手术当中，当切除肿瘤时会在脑干周围组织进行牵拉、止血，这些必需的操作可能对脑干听觉传导通路及脑神经造成临时或永久的影响。因脑干听觉诱发电位的各波都有相对的解剖部位，可反映不同部位的脑干功能，手术中耳蜗或蜗神经的损害则可以引起Ⅰ波潜伏期的延长或波幅的降低。Ojemann指出，如果要保留术后听力的完好功能，必须保护好进入内听道内的血管[7]。在切除内听道内肿瘤时，当肿瘤压迫脑干时，术中可能损伤听动脉，引起Ⅰ波潜伏期，Ⅰ波潜伏期延长，则Ⅲ波及Ⅴ波的潜伏期也会发生相应的延长。Ⅲ波和Ⅴ波反映的是脑干功能，在术中监测中如果Ⅰ波没有变化而Ⅲ波或Ⅴ波出现潜伏期的延长或波幅的降低，则提示脑干受损，表示术中可能损伤脑干神经的功能，脑干听觉诱发电位波形变化提示可能神经外科手术中脑干血液供应受影响后缺血或术中牵拉造成神经损伤。大多数神经电生理学家认为脑干听觉诱发电位在术中监测，Ⅴ波的潜伏期是脑干听觉诱发电位中最重要的指标。术中Ⅴ波的潜伏期延长和波幅降低是脑干血液供应受损伤的警示信号，峰间潜伏期延长也是监测重要指标[8]。但是究竟Ⅴ波潜伏期延长多少则可确定脑干功能受损，学术界尚未