药理学第十七章成本.ppt

第十九章 镇痛药 　　 镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，在不影响意识和其它感觉（触、视、听觉）的情况下，选择性地消除或缓解疼痛的药物。 镇痛按性质分三类： 1、锐痛：特点是感觉清晰、定位明确，发生与消失迅速，情绪反应明显。 2、钝痛：特点是发生慢、持续时间长，定位差常伴有内脏反应。 3、绞痛：内脏平滑肌的痉挛性收缩， 反应剧烈。 　 第一节 阿片生物碱类镇痛药 　　　 一、阿片生物碱类 吗 啡 （morphine) 　 ［作用］ 　 １、中枢神经系统 　 （１）镇痛镇静 　 （２）抑制呼吸 　 （３）镇咳作用 　 （４） 其它 ２、心血管系统 　 3、对平滑肌作用； （1）胃肠道：止泻和便秘。 1）胃排空时间延长； 2）使结肠的推进性蠕动波减弱或消失； 3）抑制胃液、胆汁和胰腺的分泌。 （2）胆道：使胆道的奥狄氏括约肌发生痉挛性收缩。 （3）其他： [应用] 1、镇痛： 2、心源性哮喘： 理由： （1）抑制呼吸中枢； （2）扩张外周血管； （3）镇静作用 注意：伴有休克、昏迷、严重肺部感染或痰液过多者禁用。 3、止泻： [不良反应] 1、副作用： 2、耐受性： 3、成瘾性： 4、急性中毒： 禁忌证： 第二节 人工合成镇痛药 哌替啶 (pethidine, 度冷丁） [作用] 1.镇痛镇静：(1/10-1/8, 2-4h) 2.抑制呼吸：(等效剂量） 3.心血管系统：同吗啡 4.平滑肌：兼有阿托品样作用，故对胆道、 胃肠道等平滑肌的兴奋作用比吗啡弱。 [应用] 1、各种锐痛： 2、麻醉前给药： 3、人工冬眠： 4、心源性哮喘： [不良反应] 1、副作用： 2、过量： 3、禁忌： 第三节 用药与护理 （一）用药前评估于教育 1、明确用药目的 2、掌握基本资料 3、实施卫生教育 （二）护理措施与评价 1、注意用药方法 （1）药物配伍 （2）给药方法 · 胆绞痛和肾绞痛的患者在用吗啡时应与阿托品合用。· 对癌症患者倡导三级止痛阶梯疗法，即将癌症患者的疼痛分为轻、中、重度三级，分别使用非阿片类镇痛药、弱阿片类和强阿片类镇痛药止痛。 （3）中毒急救处理： ·口服吗啡过量所致的急性中毒可用 1：2000高锰酸钾洗胃，同时人工呼吸， 给氧（不给纯氧），使用中枢兴奋药尼可 刹米；还可静注吗啡拮抗剂钠洛酮等。 2、加强用药监护 （1）监测有关数据 （2）重视用药监护 ·本类药大多极易产生耐受性和成瘾性，突然停药，可出现严重的戒断症状，故必须严格按照麻醉药品管理条例管理和使用。 （3）中毒急救处理： 3、评价药物疗效 要求： 吗啡对中枢神经系统的作用。 吗啡用于心源性哮喘的理由。 吗啡与派替啶在作用、应用 上有何不同？ * * *