血液透析患者液体摄入依从性及影响因素的调查分析.docVIP

个性化护理对血液透析患者平均透析间期体重的干预效果* 温兆优 （江西省武宁县中医院 武宁332300） 摘要：目的：通过分析血液透析患者液体摄入依从性现状，制定个性化护理干预措施，达到有效控制患者透析间期体重的目标。方法：将80例血液透析患者随机分为实验组和对照组各40例，实验组根据患者具体情况制定针对性护理措施，实行个性化护理；对照组实行常规护理。干预6个月后对比分析两组患者液体摄入依从性、透析间期体重变化情况。结果：实验组患者不依从率为7.5%；对照组患者不依从率为80.0%。两组比较有显著性差异（χ2=19.36，P0.01）。不依从组的患者平均透析间期体重相对增加值与依从组患者相比差异极显著（t=23.26，P0.01）。结论：血液透析患者液体摄入不依从率较高，针对患者液体摄入不依从行为实施个性化护理可使患者重新建立健康信念，并主动限制水的摄入，从而有效控制透析间期体重。 关键词：血液透析；透析间期；液体摄入；依从性；体重 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 血液透析患者液体摄入不依从是血液透析患者常见的不遵医行为，其结果由于液体摄入过多，透析间期体重增长超过规定范围。[1]，但大多数患者常依从1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2013年12月~2014年12月在本院接受血液透析治疗的患者80例。纳入标准：(1)各种原因导致的慢性肾功能衰竭；(2)年龄≥18岁；(3)24 h尿量＜400 ml的少尿或无尿；(4)接受血液透析治疗3个月以上、每周规律透析2~3次，每次透析3~4 h，病情相对稳定的患者。排除有严重并发症的患者。随机分为实验组和对照组各40例，两组在年龄、性别、文化程度、经济状况、透析年限及肾功能方面无统计学意义P＞0.05）。1.2 临床方法 1.2.1 液体摄入依从性评判 采用平均透析间期体重增加相对值（IDWG/干体重的比值）作为本研究判断血液透析患者液体摄入依从性的客观指标，比值≥5%为液体摄入不依从[2]。追溯离调查时间最近的连续3次透析间期体重增加值，对这连续3次的透析间期体重增加值取平均数，然后除以干体重即为平均透析间期体重增加相对值（平均透析间期体重增加值/干体重）。患者的干体重由医生通过以下五项标准来进行判断[2]:（1）面容：没有眼睑及面部浮肿；（2）胸部线片示：心影不大，肺野清晰，无胸水征；（3）症状：无呼吸因难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿性啰音，无哮鸣音；（4）透析后血压基本正常；（5）超声心动图示心脏大小正常。当患者达到上述标准后，说明患者已达到透析充分性，此时所测得的体重即为干体重。 1.2.2 护理干预方法 专科护士依据患者自我管理能力、相关知识水平，并参照表1模式制定相应的个性化护理干预措施，6个月后评价干预效果。 表1 血液透析患者个性化护理干预模式框架 干预目的 干预内容 干预形式 提高患者对液体摄入不依从后果的严重性认识 液体摄入过多的危害； 控制液体摄入及控制平均透析间期体重的重要性； 疾病相关知识 基本营养知识 群体教育 个别指导强化 提高患者对液体摄入不依从后果的易感性认识 并发症的流行情况；并发症的易感因素；并发症的高危人群 群体教育 个别指导 帮助患者 患者对自身不良行为的认知 个别指导 寻求社会支持系统帮助 提高家属、朋友等对患者不良行为的监督意识，并对患者进行说教与帮助 个别指导 电话咨询 提高患者对采取健康保护行为后带来好处的认识 疾病相关知识 成功的经验 群体教育 个别指导 提高患者对自己能够成功采取健康保护行为的可能性认识和信心 成功的实践经验（直接经验和替代经验） 言语劝说、鼓励 心理状态调适 群体教育 个别指导 帮助患者分析和克服采取保护行为的障碍或不方便 提供心理支持； 帮助建立社会关系； 提供控制液体摄入的方法、技巧： 群体教育 个别指导 1.2.3 资料收集方法 统一由从事3年以上透析治疗工作的专科护士依据临床透析记录表作统一解释说明后,请患者自行填写；不能自行填写者，由专科护士向调查对象逐条解读，并记录患者回答的信息。其中，透析间期体重由临床专业人员在每次透析前后用电子体重秤（电子体重秤固定，由临床工作人员定期校准）测量。 1.2.4 统计方法 数据分析采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用（均数±标准差）表示，对数据进行统计描述，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血液透析患者液体摄入依从性 见表2。 表2 干预后两组患者液体摄入依性比较[例（%）] 组别 依从 不依从 χ2值 P值 实验组 37（92.5） 3（7.5） 对照组