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外二科 黄淼 骨折牵引术及护理 牵引术的定义 通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位、矫正畸形的治疗方法。 目的和作用 1、骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 2、矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 3、肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。 4、解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。 5、使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。 6、固定患肢，防止病理性骨折。 分 类 皮肤牵引 骨牵引 兜带牵引：颌枕带牵引 　　　　　　骨盆牵引 　　　　　　骨盆兜悬吊牵引 皮牵引 又称间接牵引，利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。 特点：操作简便，不需穿入骨组织，无创伤性。 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，适用于少儿或老年人、关节炎症的制动及预防关节挛缩畸形等。 皮牵引 用物 牵引床、牵引架、床脚垫、牵引绳、牵引锤、扩张板 骨牵引 定义：利用钢针或骨牵引钳穿通骨质而进行的牵引。 特点：骨牵引力量较大，持续时间长，可达到有效调节。 缺点：病人痛苦大，易感染 适应症：局部创伤严重或肿胀明显者 颈椎骨折脱位 肌力强大容易移位的成年人骨折或关节脱位 某些矫形手术的术前准备 用物 骨牵引种类 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 跟骨牵引 颅骨牵引 适应证：颈椎骨折脱位 牵引重量 ：体重的1/12 尺骨鹰嘴牵引 适应证：肱骨颈、干骨折，肱骨髁部骨折，移位和肿胀严重、难以手法复位、不宜夹板固定的病人 牵引重量 ：体重的1/20 股骨髁上牵引 适应证：股骨干骨折、股骨转子间骨折、髋关节挛缩 牵引重量 ：体重的1/7 胫骨结节牵引 适应证：适用于股骨、骨盆骨折、髋关节脱位 牵引重量：体重的1/7 跟骨牵引 适应证：胫腓骨开放性骨折、不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折 牵引重量：体重的1/12 兜带牵引 枕颌带牵引： 适用于颈椎骨折、脱位、颈椎结核、颈椎病。 用物：枕颌带、棉垫、牵引锤、滑轮、牵引绳 重量：一般不应超过5kg 骨盆牵引： 适用于腰椎间盘突出症及脊柱侧弯等疾病。 用物：骨盆牵引带、棉垫、牵引锤、滑轮、牵引绳 重量：一般不应超过10kg。 骨盆兜悬吊牵引： 适用于骨盆骨折侵及骨盆环而无重叠错位者 用物：骨盆兜、棉垫、牵引锤、滑轮、牵引绳 牵引护理 心理护理 维持有效血液循环 保持牵引的有效性 皮牵引护理 骨牵引护理 保暖 功能锻炼 并发症的预防 护理措施 1.心理护理 加强沟通，关心、鼓励、安慰病人，对不良心理反应及时给予心理疏导 护理措施 2.维持有效血液循环 因包扎过紧压迫血管、神经，可引起肢端皮肤发冷、发绀、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，应及时查明原因并告知医师处理 护理措施 3.维持有效的牵引 病人应卧硬板床，下肢牵引时，抬高床尾15-30cm，颅骨牵引或枕颌带牵引时，应将床头抬高，形成反牵引力以对抗牵引 保持牵引装置的有效性，应经常检查有无阻碍牵引的情况，检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，牵引绳应该滑动自如，长度合适；牵引锤必须保持悬空，不能置于床、地上；牵引重量根据病情决定，不能随意增减；保持牵引绳与滑轮成一条直线，牵引力的方向须与患肢长轴成一直线 护理措施 3.维持有效的牵引 及时调整牵引重量 骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，因此牵引力要大，待数日重叠畸形纠正后改为维持重量，为防止过度牵引，应定时测量肢体的长度或及时拍摄X线片，根据骨折对位情况及时调整牵引重量 护理措施 4.皮肤牵引护理 皮肤牵引时应注意胶布级海绵套套有无松散或脱落，发现有皮炎或皮肤溃疡时要停止胶布牵引，改用其他牵引方法 护理措施 5.骨牵引护理 保持针眼部位的清洁和干燥，如敷料有渗血，应及时更换，每日2次75%酒精滴注针眼处；注意牵引针有无左右偏移，如有偏移，应检查偏移的原因，不能随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精严密消毒后调整至对称；如局部血痂形成一个保护层时，可不必去除 护理措施 6.冬季应注意肢体保暖，防止受寒 7.指导功能锻炼 患肢早期锻炼肌肉等长收缩，两周后开始练习关节活动并逐渐增大活动范围及强度，以病人不感到疼痛及疲劳为宜 瘫痪的肢体应作关节的被动运动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬 病情允许时应加强全身性活动，如扩胸运动、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能 护理措施 8.并发症的预防 预防呼吸、泌尿系统并发症 鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血液循环，鼓励病人多饮水，做深呼吸、咳嗽，以防