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顽固性高血压之病例用药探讨
病例探討
頑固性高血壓之 病例用藥探討
1 2 3,*
胡藜方 何沁沁 周月卿
1
台北榮民總醫院藥劑部臨床藥師
2
台北榮民總醫院藥劑部製劑科主任
3
台北榮民總醫院藥劑部主任、國立陽明大學暨台北醫學大學副教授
摘要
根據2003 年JNC7 治療指引及2008 年美國心臟協會 (American heart association,
AHA) 定義，當使用三種不同作用機轉 (須含利尿劑) 且足量之抗高血壓藥品，仍無
法達到理想血壓目標值時，即稱為頑固性高血壓 (resistant hypertension) 。相較於控
制良好的高血壓患者 ，此類病人有較高的器官損傷及心血管事件發生風險 ，值得特
別重視。診斷頑固性高血壓須懷疑續發性高血壓 (secondary hypertension) 之可能性，
並評估併用藥品、排除血壓測量不當等因素 ，進而考量病人生活型態，以便進行藥
品調整。藥品治療則可併用不同作用機轉之藥品 ，如血管加壓素轉化酶抑制劑
(angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI) 或血管加壓素受體阻斷劑
(angiotensin receptor blocker, ARB) 擇一併用鈣離子通道阻斷劑 (calcium channel
blocker, CCB) ，再加上thiazide 類利尿劑通常可有效控制頑固性高血壓。如病人已使
用多種藥品仍無法有效控制，此時建議加上每日25-50 mg 低劑量醛固酮受體抑制劑
(aldosterone receptor antagonist, ARA)─spironolactone ，對於頑固性高血壓之降壓效果
佳 。本病例於門診已使用四種不同機轉之抗高血壓藥品治療，但仍無法有效將血壓
控制於目標值之下，入院後血壓持續攀升，然於住院期間已逐步排除續發性高血壓
1
及其他病因，因病人具慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease, CKD) 、慢性阻塞性肺
病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 及對CCB 類藥品過敏，故使用藥
品類別受限，經臨床藥師建議加上spironolactone 治療並視臨床所需調整藥品後 ，病
人血壓順利降低，出院後於門診持續追蹤。
關鍵字：頑固性高血壓 (resistant hypertension) 、spironolactone 、醛固酮受體抑制劑
(aldosterone receptor antagonist)
2
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