集成电路卡芯片提供机构注册申请表国家IC卡注册中心.PDF

编号： 集成电路卡芯片提供机构注册申请表 申请机构名称：(中文) (英文) 受理人： 受理日期： 国家 IC卡注册中心 二〇〇一年制 填 写 说 明 一、《集成电路卡芯片提供机构注册申请表》；本表规格为标准 A4 纸，于左侧竖装。 二、申请机构应满足《集成电路卡注册管理办法》中所规定的条 件。 三、编号、受理人和受理日期由国家IC 卡注册中心填写，其余 部分均由申请机构填写。 四、申请注册的芯片型号是指在中国境内使用的、需要向国家IC 卡注册中心申请注册的芯片种类。 五、申请表各项内容，应实事求是，认真填写，表述明确，字迹 工整易辨，可以打印填表。外来语要同时用原文和中文表达，第一次 出现的缩略语，须注明全称。 六、申请机构在提交本申请表时，应提供以下附件： 1、 申请机构为经办人出具的介绍信或委托书；（A4 纸） 2、 经办人身份证或其他有效身份证明文件的复印件；（A4 纸） 3、 申请机构依法登记或批准成立文件的复印件；（A4 或A3 纸） 4 、 芯片产品型号命名规则；（A4 纸） 5、 申请注册芯片产品的自主知识产权声明；（A4 纸） 6、 IC 卡芯片产品的性能测试报告； 7、 立项批准文件的复印件（若有）；（A4 纸） 8、 有关认证证书的复印件。（A4 或A3 纸） 七、受理申请工作日从申请机构提供完整的申请手续之日算起， 国家IC 卡注册中心将在30 个工作日内，依照《集成电路卡注册管理 办法》对注册申请进行审核并将审核结果以书面的形式通知申请机 构。 八、国家IC 卡注册中心通讯地址：北京亦庄开发区同济南路 8 号，邮政编码：100176； E-mail ：jinqian@cesi. cn ；qiaosj@cesi. cn 。 地 址 邮政编码 联 系 人 职 务 电 话 传 真 E-mail 机构性质 □国有 □民营 □中外合资 □外资独资 □其他(请说明) 单位人数 人 其中大学以上占 % 国家立项 □有 □无 立项批准 部门 通过有关认证情况 认证名称 认证机构 有效期 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1 集成电路卡芯片产品制造（设计、流片、掩膜、测试等）情况 （可另加页） 2 主要产品说明（可另加页） 产品名称/型号 简 介 销售及应用情况 备注 （中英文） 申请注册的 芯片型号 法定代表人 （签名并加盖单位公章） 年 月 日 3