高血压8.25西山医院课件.ppt

抗高血压药的临床应用 新疆医科大学一附院 高颖 全球20岁以上人群高血压患病率 全球高血压控制率（140/90mmHg） RAS对靶器官的直接和间接影响 一、高血压的诊断标准及治疗目标 一、高血压的诊断标准及治疗目标 治疗高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心血管病的发生率、病死率和致残率，改善患者生活质量，延长寿命。 一、高血压的诊断标准及治疗目标 第1节 抗高血压药的临床应用 （一）抗高血压药物的分类 高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统、肾素~血管紧张素和血容量的调节。抗高血压药是通过作用于这些系统中一个或多个环节而达到降低血压的目的。抗高血压药物根据其作用部位及作用机制 一、影响血管紧张素Ⅱ形成和作用药 二、抗高血压药物的分类 二、抗高血压药物的分类 四、利尿药： 氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯等。 利尿药是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与其他降压药合用以治疗中、重度高血压。 机制：减少细胞外容量，降低心排血量，利钠作用。 分类：噻嗪类，袢利尿剂剂保钾利尿剂 常用药物：氢氯塞嗪 12.5mg qd、吲哒帕胺2.5mg qd 副作用：低钾、高尿酸血症、血糖及血脂升高 β受体阻断药 临床应用及评价 可作为降压一线药物单独应用，也可与其他降压药合用。 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。 对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛患者疗效尤佳。 与其他降压药相比，其优点为不引起直立性低血压。 不同高血压患者选用何种β受体阻断药为宜，取决于不同β受体阻断药的药效及药代动力学特性及不同高血压患者的具体情况。 常用药物有普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔及卡维地洛等。 β受体阻断药 不良反应与防治 一般副作用除眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱（恶心、腹泻）等外，还可引起严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘（无选择性的β受体阻断药尤为明显）、四肢冷厥及雷诺现象等。 长期、大量使用可对脂代谢产生影响，使血清高密度脂蛋白降低，总胆固醇、甘油三酯水平升高。 过量应用产生不良反应时可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗。 机制：阻断L型通道，抑制平滑肌及心肌钙离子通道，平滑肌松弛，心肌收缩减弱,血管扩张 分类：维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类 临床疗效：降压作用疗效肯定，短效的二氢匹啶类使用减少，特别是伴有冠心病者。最好使用长效钙拮抗剂 常用药物:氨氯地平、硝苯地平控释片、波依定等 副作用：心悸、面红、心动过速、下肢水肿 钙通道阻滞药 近年研制出一系列二氢吡啶类衍生物，如尼群地平、尼卡地平、非洛地平和氨氯地平等。它们的作用机制与硝苯地平相同，临床应用及不良反应亦与之相似；但药代动力学过程各具特点。此类药降压过程不减少心脑肾等重要生命器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。 作用机制：选择性?受体阻滞剂阻断突触后?1受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉扩张作用 常用药物：哌唑嗪、卡维地洛等 临床疗效：对糖、脂代谢无不良影响，临床作用尚无大规模临床试验证实，适用于其它药物效果不好者 副作用：体位性低血压、心动过速、水肿等 效果:目前对其研究不多，不作为一线用药 血管紧张素转化酶抑制药（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEⅠ）通过抑制无活性血管紧张素工转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，从而阻断肾素-血管紧张素系统的作用。 与大多数血管扩张剂不同， ACEI降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管和心脏的重塑，恢复其结构和功能。对糖、脂代谢无不良作用，能改善胰岛素抵抗，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者、特别是有蛋白尿患者的肾脏病进程，改善预后。 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 作用机制：阻断AT-II受体，减少水钠储留、血管收缩及细胞增生。 根据其结构可分为两类： ①联苯四氮唑类 包括氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）及坎地沙坦（candesartancilexetil）。 ②非联苯四氮唑类 包括依普罗沙坦（eprosartan）及替米沙坦（telm isartan）。此类药物具有肾脏保护效应，此外还具有逆转左室肥厚和血管重塑的效应，能改善心脏舒张功能。 三、抗高血压药的合理应用 （一）个体化选药 高血压的病理生理过程涉及多个环节的调节和影响，主要受交感神经系统、肾素—血管紧张素系统和血