骨肿瘤辩证施护11.ppt

骨肿瘤的定义 发生在骨骼系统的肿瘤:包括骨组织（骨、软骨和骨膜）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）  分类 原发性：发生率为（2~3）/10万人，占全部肿瘤的2%左右，其中又分为良性和恶性 继发性：是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼引起的，属于恶性。原发灶多见于肺和前列腺 常见类型 良性常见类型：骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、骨囊肿、骨纤维异样增殖症 恶性常见类型：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成； 跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变； 多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤； 精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。 发生机制 骨肿瘤诊断 发生机制 由肾气不足、阴阳失调、脏腑功能紊乱，以致寒湿毒邪乘虚而入，气血瘀滞，蕴于骨骼而成。如外邪侵袭，由表及里，深达骨骼，久留积聚而成； 跌扑损伤，血络受损，瘀血停聚，不散成瘤；禀赋不足，或劳力过度，房劳过度，耗伤肾气，肾主骨生髓，肾气亏耗则骨骼病变； 多食不节，损伤脾胃，脾失健运，生湿生痰，积聚成瘤； 精神刺激，情志不畅，五志过极，以致阴阳失调，气血不和，经络阻塞，致成骨瘤。 临床表现： （1)性别与年龄? 男性较女性多， 女性多，如纤维异样增殖症，骨巨细胞瘤等。 青少年：如骨软骨瘤、骨囊肿、骨肉瘤、尤文氏肉瘤 成年到中年：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等较多； 骨髓瘤，脊索瘤等则在中年后期多见。转移癌多发生在老年人。 ??? (2)多发部位? 骨肿瘤虽可生长在任何骨骼，但发生部位差异很大。发病最多在膝关节附近、下肢多于上肢，肢体多于脊椎，长管状骨多于扁平骨、长管状骨的骨端多于骨干。 骨肿瘤的诊断 (3)疼痛：—般开始轻并有间歇；以后进行性加重。疼痛通常接近肿瘤的部位，但有时可沿周围神经走向呈放射性疼痛。大多数良性肿瘤疼痛轻微或不痛，当肿瘤长大或压迫周围组织时，疼痛加重或发生病理性骨折时始被发现。 ??? (4)肿胀和肿块? 通常在疼痛发生相当时间后才出现。 良性骨肿瘤生长缓慢，局部膨胀性增大，不侵犯软组织，境界分明，当良性骨肿瘤体积一旦突然显著增大时，则提示有恶变的可能； 而恶性骨肿瘤则呈浸润性生长，发展迅速、骨皮质破坏后，可蔓延至周围软组织。患部常呈梭形肿胀，肿块境界不清、质地较硬，局部血管扩张、皮肤温度升高，可有搏动感或血管杂音。 ??? （5)功能障碍? 在骨肿瘤晚期，功能障碍是疼痛及肿胀的结果。发展迅速的恶性骨肿瘤。有非常明显的功能障碍，而良性骨肿瘤在没有发生病理骨折或恶变之前，可无明显的功能障碍。接近关节的原发性骨肿瘤可能影响该关节的功能，若发生在下肢则早期可出现破行。 ??? 2 全身表现? 良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早期一般无明显的全身症状。恶性骨肿瘤后期可出现食欲不振、精神萎靡、消瘦、贫血等征象、甚至出现恶液质。恶性骨肿瘤如转移到其他器官，可引起相应的症状。 影像学表现 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 病理及实验室检查 ?包括血、尿常规，血沉，血浆钙、磷、碱性磷酸酶的定量检查；在良性骨肿瘤中一般皆在正常范围。在发展缓慢的低度恶性肿瘤中，也在正常范围。病儿因发育期成骨活跃，碱性磷酸酶可有不同程度的增高。在发展迅速的恶性肿瘤中，一般有贫血、血沉增抉，在成骨活跃的碱性磷酸酶亦增高。软骨肉瘤中葡萄搪耐量试验有异常。 大部分骨肿瘤必需经过病理检查后才能确定诊断。在诊断时需密切结合临床及X线表现。常用的病理检查取材方法有穿刺活检及手术活检两种。 骨肿瘤治疗原则 良性 手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置换） 恶性 保肢、截肢、化疗、放疗、免疫等 综合治疗。 肱骨骨囊肿 骨囊肿，病变多见于长管管状骨的干骨骺端，髓腔呈现出 中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰，钙化。最常见部位为肱骨、股骨上端，其次胫骨远端、股骨下端，其他如腓骨、尺骨、桡骨等 单纯性骨囊肿的发生机理尚不清楚，但多认为与创伤后的反应有关。最流行的发生学理论便认为局部静脉回流障碍，导致压力升高，造成局部反应性的骨吸收。多数骨囊肿并无临床症状，往往在发生病理骨折时才被发现。 临床表现 　1.约2/3无任何症状，1/3的病例局部有隐痛、酸痛、及轻压痛，少数表现为局部包块或骨增粗，关节活动多正常，肌肉可轻度萎缩。发生在下肢的患者，偶有跛行。随着年龄增长，囊肿逐渐向骨干方向移动。 多