一例宫颈腺癌的术后治疗课件.ppt

1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20； 宫颈腺癌特点 多数起源于宫颈管内膜，根据其向不同方向分化可出现多种病理类型：单纯粘膜腺癌、小细胞神经内分泌癌、粘液腺癌、乳头状腺癌 、腺鳞癌、透明细胞癌等 ； 其发生可能与HPV16、尤其是HPV18有关； 因其发生位置深在，早期临床症状不明显，易漏诊、误诊； 宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌 淋巴结转移者5年生存率显著降低 宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高 辅助放疗后宫颈腺癌无进展生存率低于鳞癌 辅助放化疗后无进展生存率二者相当 治疗方案 新辅助TP 两周期 手术:广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+双侧卵巢切除+腹主动脉旁淋巴结取样 同步TP方案2周期 放疗后巩固2周期 宫颈癌术后放疗指征 淋巴结阳性 切缘阳性 宫旁受侵 深层间质浸润 肿瘤4cm 毛细血管或淋巴管受侵 患者临床特点： 1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm， 脉管瘤栓，淋巴结0/20； 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 血管前7mm，外侧抠除腰大肌 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 血管旁开7mm，避肌肉内脏下界为股骨头上缘 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 血管旁开7mm，避肌肉、髂骨、小肠下界为坐骨棘 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界：为闭孔上缘 上份连接髂内、髂外，避骨、内脏；下份前界耻骨后缘，后界闭孔内肌后缘，避闭孔内肌、内脏上界：骶髂关节下缘，下界为闭孔上缘 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区 髂外 髂内 闭孔 骶前淋巴引流区 上界：髂总动脉分叉处，前界：骶前1-1.5cm，后界：骶前，下界：梨状肌上端 小结 髂总、髂外、髂内：从腹主动脉分叉处开始，髂血管+7mm，髂外止于股骨头上缘，髂内止于尾骨肌、坐骨棘 骶前：髂总分叉至梨状肌出现 闭孔LN：上中份与髂内、髂外一起勾画，下份前界耻骨后缘；后界闭孔内肌后缘，下界闭孔上缘 避开解剖结构如：骨、肌肉、肠道、膀胱、 手术残端及阴道的勾画 先勾画CTV 上：阴道残端上缘 下：阴道近端3cm或闭孔上缘上1cm ITV=CTV+1cm（脚方向除外），遇解剖结构抠除 PTV=CTV+0.7-1.0cm TP方案同步放化 Inamine等 病历资料 入组例数: 6 分期:ⅢB 5例，ⅣA1例 治疗方法：同步放化 放疗：体外照40Gy/20f，盆腔中挡铅10Gy/5f，高剂量率腔内治疗18Gy/3f 化疗：顺铂50mg/m2 iv d1，紫杉醇50mg/m2 iv d1、8、15 与以往单纯放疗（n=13）和单药顺铂同步放疗（n=8）为历史对照 1.女，64岁，KPS80分； 2.宫颈低分化腺癌ⅠB2期，曾行新辅助化疗TP方 案2周期，行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉淋巴结取样，术后辅助化疗TP方案1周期； 3.术后病理：低分化腺癌，浸润深度约1.0cm，脉管瘤栓，淋巴结0/20； * * 患者临床特点 腺癌 9%-38% 37%-90% 60%-99% AC 36% 62% 90% SCC Ⅲ Ⅱ Ⅰ FIGO分期 病理类型 97.9 93.9 94 90 negative 87 59 84 58 positive Samlal et al. SCC AC SCC AC 5yearSurvival 5yearDFI% LN status 21 13 797SCC 0.01 37 0.16 17 106AC Ⅰb2 7 3 706SCC 0.01