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丘脑出血的护理课件
病情介绍 12床 魏金凤,女,60岁,丘脑出血,于2015年3月10日13时30分急诊平车送入病房。入住抢救室,主治医生:史医生。主诉:突发意识障碍5小时。患者呈浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射均迟顿,左侧肢体肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅱ级,给予止血、降颅内压等药物应用。于13时45分在急诊局麻下行‘双侧脑室钻孔引流术’;术后呈浅昏迷状,左侧瞳孔3mm右侧瞳孔2.5mm,对光反射均消失,左侧肌力Ⅰ级,右侧肌力Ⅱ级,术后给予止血、保护胃黏膜、降颅压、抗癫痫等药物应用。3月12日上午10时30分局麻下行气管切开术;于3月19日拔除右侧脑室引流管。24日拔除左侧引流管;现患者呈深昏迷,左侧瞳孔3.5mm,右侧瞳孔5mm,对光反射均消失,四肢肢体肌力0级,查痰培养:大肠埃希菌感染。给予维生素、保护胃黏膜、营养、调节脑神经等药物应用。 辅助检查 血常规:中性粒细胞73.04高; 淋巴细胞16.04低; 单核细胞9.44低; 红细胞3.45低; 血红蛋白105低; 血小板13.5低 电解质;钠134.7低; 葡萄糖; 16.08高;钾:3.03低 ; 痰培养 :大肠埃希菌; ct示 :右侧颞叶、丘脑出血破入脑室; ct示 :右上肺部感染; 丘脑出血的概念 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块 [称中间块]相连。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切,仅有室壁相隔,故丘脑出血常易破入脑室,可造成侧脑室体部铸型,或通过室间孔流向第三脑室,返流入双侧侧脑室,致双侧侧脑室三角部积血,且出血量大,易流入第三、第四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 ] 丘脑出血的病因 丘脑出血主要因脑膝状体动脉或穿通支破裂引起,出血直接侵及内囊,往往出现偏瘫。 丘脑出血的护理查房 神经外科 查房目的: 了解丘脑出血病人的病因与病理。 了解丘脑出血的临床症状与体征。 掌握发病后的病情观察,急救处理。 探讨护理要点,康复护理中的重点、难点。 临床表现 主要取决于出血是局限于丘脑,还是向周围 临近区域扩展及与出血量的多少密切相关,如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状,上下肢为基本均等的瘫痪,感觉障碍较重,个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复,多无意识障碍,扩展至壳核瘫痪重,可出现较轻的意识障碍如嗜睡,优势半球可出现丘脑性失语,丘脑出血破入脑室,波及丘脑下部则意识障碍重,可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直,出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 观察要点: 1.观察病人的意识、瞳孔、生命体征变化。 2.观察颅内压的变化。 3.观察各种引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。 4.观察患者呼吸形态、呼吸频率,血氧饱和度变化 5.观察患者消化道情况。 6.观察患者出入量情况,尿液的量、颜色、性状等 7.观察患者皮肤情况。 8.观察患者肺部感染情况。 护理问题 意识障碍 脑组织灌注异常 呼吸型态紊乱/气体交换受损 清理呼吸道无效 水、电解质紊乱 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:废用综合征 、尿路感染、消化道溃疡、颅内感染 皮肤完整性受损的危险 躯体移动障碍 体温过高 护理措施 一、意识障碍 保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。 密切观察意识,瞳孔,生命体征变化,肢体活动情况。 加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。 定时翻身、按摩,便后及时处理,保持皮肤清洁干燥,预防压疮及皮肤破损。 加强五官护理,口腔护理每日2次,眼睑闭合不全者涂眼膏,防止口腔炎、角膜炎等并发症。 注意保持肢体功能位,并进行早期功能锻炼,防止肢体废用性萎缩及关节挛缩变形。 二、清理呼吸道无效 动态监测呼吸节律、呼吸频率、血氧饱和度及血气分析。 保持呼吸道通畅,持续给氧以改善脑缺氧,及时清理呼吸道分泌物,吸痰,头部抬高30度并偏向一侧。 下列情况应行呼吸机辅助呼吸:PaO260mmhg或PaCO260mmhg;无自主呼吸或节律不规则,呼吸缓慢(每分钟小于10次)或呼吸加快(每分钟大于35次) 三、营养失调 1、妥善固定胃管,保证其有效进食。 2、定时鼻饲高蛋白、高维生素、
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