膀胱癌的辅助治疗.pdfVIP

2003年 8月第 8卷第 4期 ChineseClinicalOneology，Aug．2003，VoL8，No．4 · 讲 座 · 膀胱癌的辅助治疗 100034 北京 北京大学第一医院 申文江，郭应禄 【关键词l 膀胱癌； 表浅； 侵袭； 转移； 辅助治疗 中图分类号 ：R737．14 文献标识码 ：A 文章编号 ：1009-0460(2003)04—0309—06 1 膀胱癌 的基本概念 2 表浅膀胱癌 的治疗 膀胱癌是常见恶性肿瘤之一 ，美国男性第4位、女性第8 首次确诊 的膀胱癌 中，70％ 一80％是表浅肿瘤 (Ta、11 位的癌是膀胱癌 ；1996年中国卫生部肿瘤防治办公室发表常 或Tis)，用保存膀胱的保守治疗可获成功。包括 TURBT及 见恶性肿瘤 中，将膀胱癌列到第 10位。因此，防治膀胱癌在 膀胱 内治疗 。常用的膀胱灌注药物有卡介苗(BCG)、噻替派 防治恶性肿瘤 中占一定地位。 (Thio-Tepa)、阿霉素(ADM)、丝裂霉素(MMC)等。几个随机 膀胱癌在 临床上有 3个主要类型 ：表浅 、侵袭和转移。 试验证明：BCG可减少肿瘤进展 ，可改进生存率和降低复发 这3型的治疗方针完全不一样 ，表浅肿瘤处理 的 目的是局部 率；其他药物只能降低短期复发率 ，不能降低肿瘤进展率，也 治疗及预防复发；侵袭 型主要是膀胱壁受侵，治疗 目的是采 未能改进生存率…。用干扰素或 photodynamie进行膀胱 内 用综合治疗手段达到根治 目的，而且尽可能保存膀胱；治疗 灌注的疗效 尚有待报告 。 转移病例需要系统的全身化疗 ，辅以放疗 ，争取根治，或延长 大部分表浅膀胱癌用外照射不可能有好处 ，只有 T1G3 的肿瘤患者 ，在 TURBT后 同时化、放疗 ，5年和 10年全组生 生命 、减轻症状 ，提高生存质量。 存率为77％和61％；保存膀胱的生存率为 55％和45％。如 膀胱癌来源于膀胱 嵴，因此 9o％ 以上是移行细胞癌 果选择 T5em 的病例 ，复发率为 15％一28％，5年保险生 (TCC)，大约8％是鳞癌 ，2％是腺癌 ，还包括发病率很低的未 存率为70％ 80％[。 分化癌 (小细胞癌)。TCC中，80％是乳头状生长形式 ，分化 较好 ，表浅型居多 ；20％是实体瘤 ，分化差，易侵入肌层 ，侵袭 3 肌层受侵膀胱癌的治疗 性居多。原位癌不超过2％，不会并发侵袭型肿瘤。膀胱癌 肌层受侵膀胱癌的治疗 目前分为保存膀胱与不保存膀 淋 巴路播散第一站为盆腔髂 内、外淋巴结；第二站为髂总淋 胱两种方法 。泌尿外科较为普遍 的方法是手术根治切除膀 巴结、腹主动脉周围及腔静脉周 围淋巴结。 胱。保存膀胱的治疗方法至少有 30余年 的历史 ，主要用外 膀胱癌临床主要症状是镜下或 肉眼血尿，见于80％的患 照射为主的综合治疗方法 。 者 ，血尿为全血尿 ，无痛性。其次为尿频及排尿困难 ，偶有痛 3．1 根治性膀胱切除术与外照射放疗的随机试验 1985年 性淋漓 。确诊膀胱癌时，除一般检查外 ，应行经尿道 (膀胱)