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问诊的重要性 1、是采集病史的主要手段，是诊断疾病的第一步。 2、可体现良好的交流与沟通技能、以及教育患者的技能。 问诊的方法和技巧 1、以礼及解忧为始。 2、善待患者及其家人（尊重、鼓励、赞扬），明白其期望，解除其误解。 3、从最主要问题（如最不适等）问及其他。 4、三个避免：避免暗示性、追逼性、责难性、连续性、重复性的提问；避免跑题；避免使用医学术语。 5、及时核实及小结并反馈。 问诊的内容 （一）一般项目 姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、信仰、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院时间、记录日期、病史陈述者及可靠程度等 （二）主诉：患者就诊最主要的原因（最不适的症状及或体征）及持续时间。 　　书写主诉时要注意： 　　1、简明扼要（一般在20字内）。 　　2、按时间先后顺序记录 。 　　3、主诉要有意向性或特征性。 　　4、主诉一般不用诊断语，可用症状、体征等。 （三）现病史：病史的主体，记录疾病的发生、发展、演变及诊治全过程。现病史的内容包括： 　　1、起病情况及患病时间 　　2、主要症状和特点 　　3、病因和诱因 4、病情的发展和演变 　　5、伴随症状 　　6、诊治经过 　　7、病程中患者的一般情况 既往史 ：指既往的健康情况和曾经患过的疾病及外伤手术。预防接种、过敏史。既往史指现病史发病之前的情况，不应写入现病史。 系统回顾（应熟悉各系统的常见症状） （六）个人史 　 1、社会经历 2、职业及工作条件 3、习惯及嗜好 4、冶游史 （七）婚姻史：包括是否结婚、结婚年龄、配偶健康情况、性生活情况、夫妻关系等 （八）月经生育史（女性）:月经初潮年龄，月经周期、经期天数、有无痛经、白带，末次月经日期、闭经年龄等。 （九）家族史：指双亲、兄弟、姐妹、子女的健康与疾病情况。 发热 是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)。 发热机制 （一）致热原性发热：包括外源性和内源性两大类 1、外源性：微生物病原体、抗原抗体复合物等 2、内源性：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。 （二）非致热原性发热： 1、体温调节中枢受损； 2、产热过多的疾病； 3、散热减少的疾病。 病因与分类 　　 （一）感染性发热 　　各种病原体：病毒、细菌、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等感染。无论病程长短、局部或全身，都可能发热。 （二）非感染性发热 1、无菌性坏死物质的吸收 2、抗原-抗体反应 3、内分泌与代谢障碍 4、皮肤散热减少 5、体温调节中枢功能失常 6、自主神经功能紊乱 临床表现 　　（一）临床分度：按发热高低划分： 　　　　　低热：37.3℃~38℃ 　　　　　中等度热：38.1℃~39℃ 　　　　　高热：39.1℃~41℃ 　　　　　超高热： 41℃以上 （二）发热临床过程及特点：发热具有三个阶段： 　　1、体温上升期：疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等。体温上升方式： 　 （1）骤升型：几小时内高达39～40℃或以上，常伴寒战。如大叶性肺炎，败血症疟疾，肾盂肾炎等。 　（2）缓升型：渐升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病等。 2、高热期： 　 体温达高峰并保持的时期，皮肤潮红、灼热，呼吸加快、加深，出汗。 3、体温下降期： 　　体温下降方式：致热因素解除或缓解，多汗、皮肤潮湿。 （1）骤降：如疟疾，大叶性肺炎，急性肾孟肾炎等。 （2）渐降：如伤寒，风湿热等。 热型及临床意义 热型：指不同时间测量的体温，记录在体温单所上形成不同形状的体温曲线。 临床意义：不同的病因所致发热的热型也不一样. （一）稽留热：体温恒定在39～40℃高水平，达数天或数周，24小时体温波动不超过1℃. 常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。 （二）弛张热（败血症热型）：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，且在正常水平以上。 多见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 （三）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于疟疾，急性肾孟肾炎等。 （四）波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐 渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布鲁菌病。 回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常。高热期和无热期各持续若干天规律交替。常见于回归热，何杰金病、周期热等。 咳嗽 是由于延髓咳嗽中枢受刺激引