配合配合DRGDRG制度制度.pdfVIP

配合 DRG制度 配合 DRG制度 編碼品質 之提昇 編碼品質 之提昇 中央健 康保險局中區分局 講 者：林緯蓁 日 期：2005年8月24日 1 PDF 檔案以pdfFactory 試用版建立 l健保 DRG之發展 lDRG於全民健保之運用 l推動ICD-9-CM改版時程 l編碼品質之提升 l醫院之準備 中央健康保險局中區分局 2 PDF 檔案以pdfFactory 試用版建立 DRGs? lDRGs即診 斷關聯群(Diagnosis Related Groups) l將臨床 處置類似 且資源 耗用相近之病例歸類 分組 l利用疾 病診斷、 手術種類 、併發症／合併 症、 出院狀況 、性別、年齡等作為分類變項 中央健康保險局中區分局 3 PDF 檔案以pdfFactory 試用版建立 l以變異小 、療程短 、費用高 、procedure為主 l1995年健保開辦時計實施３項 如陰道生產／自行要 求剖腹產 ／剖腹產 l1997年增加１３項 如輸卵管外孕手術／闌尾切除術／腹腔鏡膽囊切除術 l1998年增加６項 如體外電 震波腎臟碎石術／水晶體囊內 (外)摘除術及人工水晶體置 入術 ／腹腔鏡子宮外孕手術 l1999年新增加 ２８項 如鼻中膈鼻道 成形術／ 乳癌全部乳房 切除術／腎臟移植 ／全股關節置 換 術／ 經皮冠狀動脈擴張術 l2003年新增加３項 前胎剖腹產之陰道生產／經由 心導管治療開放 性動脈廔管(住院) ／股及 腹股溝 疝氣手術(AGE1 ，單側 )(門診 ) 中央健康保險局中區分局 4 PDF 檔案以pdfFactory 試用版建立 DRGs之 l制度設 之基礎 以HCFA/DRG第十八版為藍本 以ICD-9-CM 2001年版為疾病分類代碼 以健保 payment-based為費用 算 基礎 l進度 91年4月 公開第一版 分類表並提供編審服務 93年10月 公開第二版供各醫院 進行模擬試算半年 目前彙整包括醫界 、學界等不同意見修訂中 中央健康保險局中區分局 5 PDF 檔案以pdfFactory 試用版建立 DRGs 政策指示 行政院衛 生署指示 ，應研擬以AP-DRGs （或DRGs）為 分類基礎之病例組合 （CASE MIX）分類支付方式 ，為 總額支付制度奠定合理的支付基準 。 醫療費用 協定委員會第80