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【病例分享】胃癌术后胃瘫一例体会 2014-11-05 普外科 + 去年我科收治一远端胃癌患者，有高血压及糖尿病病史，行远端胃癌根治 残胃空肠吻合术， 术中留置胃管，未放置空肠营养管。术后肛门排气后逐步给予流质及稀薄半流质饮食，患者 逐渐出现进食后频繁呕吐，口服泛影葡胺见残胃呈球样扩张，造影剂存留于残胃内不通过胃 空肠吻合口。 最初考虑吻合口水肿，予胃肠减压及全静脉营养支持观察，复查口服造影见残胃扩张依旧， 残胃内造影剂没有下行入空肠的迹象。故考虑术后胃瘫于术后第十六天行胃镜检查同时放置 复尔凯经鼻空肠营养管，胃镜检查提示胃空肠吻合口通畅外观无异常。满意的行肠内营养， 效果不错，后又发生鼻饲后呕吐，原以为放置复尔凯管并妥善固定后绝对不会回弹，后来再 次造影提示复尔凯管又回弹到胃内，不得不再次行胃镜检查并重新将复尔凯放置到吻合口更 远的位置，继续行肠内营养及胃肠减压，另外控制血糖、经胃管或鼻饲管注入吗丁啉莫沙必 利、温盐水加利多卡因经胃管灌注冲洗、弥可保静滴、静滴阿奇 素借助其胃肠道副反应、 针灸、下床活动、等等。。。。。一切可以想到和网上查到的有可能有效的方法都用上了， 术后两个半月来因为留置的胃管和鼻饲管患者可谓是痛苦不堪，多次复查口服造影提示残胃 仍扩张，偶尔见到的好似造影剂通过了胃空肠吻合口也考虑是重力作用的下行，考虑残胃胃 瘫恢复渺茫，已经开始和家属商议可能需要行残胃切除改行食道空肠吻合。 在病人对留置胃管的强烈不适的条件下于术后近三月拔出了胃管，同时让病人开始进食流质 或稀薄半流质，给病人制定了严格的进食及进食量时间表、进食后腹部按摩时间表、下床活 动时间表，期间患者也出现进食后呕吐，但还是坚持上述处理。终于在约术后三个半月接近 四个月的时间造影提示造影剂通过了吻合口，空肠内造影剂通过良好且蠕动良好。其后患者 逐步增加饮食后患者进食良好且无呕吐，胃瘫好了，大家很开心，家属特别开心。 弄 了这个病人，有收获有疑惑，请同行分享和交流。 收获 1、胃癌术后十六天被迫行胃镜检查并放置鼻饲管，看来以后我不用纠结胃肠吻合术后什么时 候可以做胃镜，半个月够了，胃镜下吻合口很好，几乎连水肿都没有。 2、理论上复尔凯空肠管是可以自动下行，但是强烈的呕吐还是可能回弹到胃内的，所以要尽 可能放到吻合口更远的地方以防回弹。 3、治疗胃瘫的过程是痛苦的，等待的痛苦，对病人无法提供准确意见的痛苦，但是胃瘫真的 可能治愈，时间估计在术后三个月以上，沟通沟通再沟通、等待等待再等待。 4 、鼻饲管内注入药物要尽可能的研磨成极细小的粉末再化水，注 药物后一定要用生理盐水 冲管，否则易堵塞导管。如果导管堵塞了，可使用五毫升注射器生理盐水加压通管，还不行 就用放射科做介入用的硬质导丝插入导管疏通，耐心的通基本上能疏通的。 疑惑 1、到底是我们治好了胃瘫还是病人的胃瘫自己好了，所有的胃瘫都能恢复吗？ 2、糖尿病的病人神经机能受影响，是不是糖尿病的病人更容易发生胃瘫，还是因为迷走神经 切断的原因？如果是糖尿病的关系，我们在合并糖尿病的远端胃癌患者在手术方式的选择上 更加的积极的倾向于全胃切除食管空肠吻合而不选择远端胃切除残胃空肠吻合，换句话说就 是糖尿病病人的残胃胃瘫发生概率是不是增加了，直接切除后没残胃了也就没了残胃胃瘫。 3、胃瘫的病人一定要放置胃管吗，放置胃管的时间又是多长，是不是更早的拔出胃管让病人 严格规律的进食，加上严格规律的腹部按摩及下床活动，这些是不是又是另一个有利的治愈 因素。 4 、我们使用过的各种处理如经胃管或鼻饲管注入吗丁啉莫沙必利、温盐水加利多卡因经胃管 灌注冲洗、弥可保静滴、静滴阿奇 素借助其胃肠道副反应、针灸等等那些都有多少价值， 或者哪些是有价值的？ 普外科手术视频已更新，有季加孚、蔡三军教授的，在下面菜单栏里就可以观看了，小编会陆续为大家更新胃 肠、乳腺、甲状腺、肝胆胰脾相关中外名家的手术视频，请持续关注普外科。 举报 例胃癌术后患者的护理体会