临床疾病多学科协作综合治疗的思考.pdfVIP

的对象的问题、组织管理问题、整合后单学科发展问题以及人员归属和经济分配问题等 等。但从我们的初步运行效果来看，多学科融合具有较广阔的前景。 临床疾病多学科协作综合治疗的思考 王家祥郭立华 (郑州大学第一附属医院河南郑州450052) 随着医学水平不断提高，人类对疾病的认识更深入透彻，诊疗手段也更先进丰富，但 目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因 素共同作用的结果，并成为人类的主要死亡原因，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。 用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防¨]。对此，需要 在生物--,5,理一社会医学模式基础上，多学科协作实现临床疾病综合治疗，注入更多的人 文关怀。 1 现实需要多学科协作的综合诊疗 目前诊疗现状中普遍存在的问题有：对患者的心理、精神、社会等因素关注较少；以经 济利益为中心，强调病人诊疗数量，忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题；专科治 疗为主，综合治疗较少；医生业务知识和技能狭窄，缺乏综合治疗和团队协作的意识；患者 对医疗水平和服务质量满意度不高；各临，末科室或亚专业水平普遍发展较高，仍无法满足 医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要；医疗纠纷较多等。笔者认为，如果 在多学科协作的基础上，从整体和全局把握患者的诊疗方案，关注患者心理和社会因素等 其他问题，进行充分沟通和交流，可以使上述问题得到较好解决。 面对新的医学问题，多学科协作应运而生，整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工 作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作，使传统的个体经验性医疗模式 转变为现代的团队协作规范化模式，并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中， 实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动，提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学 思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部 分，部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗 团队，这就成为一个整体，整体具有部分没有的功能，当各部分以合理的结构形成整体时， 整体就具有全新的功能，其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立， 会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时，从整体着眼寻求最优目标和方法，同时也会 注意搞好局部抓住重点，集中精力处理好最关键的局部问题。所以，多学科协作后医院诊 疗实力势必会大大提升。 为更好地融人生物一心理一社会医学模式，为更好地适应多学科协作这一趋势，第 一，要改变医学观念，摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念，把“人” 放在首位；第二，医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作 团队模式，拓宽医学知识广度，加强对医学相关知识的学习，提高自身综合能力；第三，要 在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗，医院要有计划性 143 和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。 2在专业顶尖基础上实现医院中心化 我们的观点是：在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化，切实开展多学科综合治疗 团队的工作，以专业顶尖化为基础，以个体化多学科综合治疗为特色，以医患互动和加强 沟通为保障，以医疗资源优化配置和合理利用为指导，以快速、高效、高质量的医疗服务为 目标。学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾，密切相关，相辅相成。首先，学科专业 化越来越精细，会使得医学在纵向发展上更加深入，对疾病的本质认识更加透彻，专科技 术水平也会大幅度提高，诊疗也更加专业化，我们认为，这是医院中心化应以专科为基础 的理由。其次，实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如，随着医学科学技术的 发展，诊疗手段更加丰富，如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题；临床中急、危重症 和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的；一些常见病或专科疾病也常常存在系统性 问题；医生的专业范畴越来越狭窄，许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业，在 处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘，有时甚至没有整体大局观，只顾处理 自己专业的问题，而忽