侧脑室额角加枕角穿刺联合脑脊液置换治疗重型脑室出血31例临床报道.pdfVIP

维普资讯 35卷 第 4 · 临床研究 · 侧脑室额角加枕角穿刺联合脑脊液置换治疗重型脑室出血 31例临床报道 张咏 ，童习池 ，孙越鹏 ，王东 ，高达 ，曾凯敏 1．岳阳市二人民医院神经 内科，湖南省岳阳市414000； 2．中南大学湘雅医院神经 内科，湖南省长沙市410008 摘 要 ：目的 探讨重型脑室出血行侧脑室额角加枕角穿刺引流联合脑脊液置换的治疗效果。方法 回顾性分析 31例 重型脑室出血患者经侧脑室额角加枕角穿刺引流联合脑脊液置换的治疗经验。结果 显效 16例，好转 1O例，有效率 83．87％。结论 重型脑室出血患者经侧脑室额角加枕角穿刺引流联合脑脊液置换治疗效果 良好 ，能有效改善预后，提 高抢救成功率。 关键词 ：重型脑室出血；侧脑室 ；穿刺；额角加枕角；脑脊液置换 脑室出血是一种较常见的急性 出血性脑血 管 损积分在 32～39分之 间 (按 1995年全 国第 四届 病 ，占脑出血 的3％ ～5％。脑室 出血分 为原发 与 脑血管病会议修订的标准执行 ，神经功能缺损积分 继发两种 ，因脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂 ≥31分为重型脑室 出血 )。所有 患者均有意识障 出血 ，血液直接流入脑室为原发性脑室 出血 ；由脑 碍 ，其中嗜睡2例 ，昏睡6例 ，浅昏迷 12例 ，中度 昏 实质 (基底节及脑干等 )出血破人脑室为继发 性脑 迷 8例 ，深 昏迷 3例 ，出现 四肢瘫及双侧病理征 的 室出血。少量的脑室出血预后 良好 ，但全脑室出血 7例 ，病后 出现抽搐的有 6例 ，出现瞳孑L散大 的有 或全脑 室 加 蛛 网膜 下 腔 出血 ，又称 重 型 脑室 出 12例 。原发性脑室 出血 5例 ，继发性脑室 出血 26 血 ，其起病急骤 ，血 液充满 整个脑室系统或包括 例 ；继发性脑室 出血中原发 出血部位在基底节区的 蛛网膜下腔 ，可迅速 出现意识 障碍 ，既往采用传统 12例 ，丘脑 区的 13例 ，脑干 的 1例 。且所有病人 内科治疗 ，脑室出血的死亡率高达 60％ ～90％ j， 均有一侧或者双侧脑室的枕角呈铸型。 而重型脑室出血的死亡率更高。近年来 ，用微创侧 1．2 方法 脑室前角穿刺法治疗可使死亡率及残障率明显 降 所有病人均于发病后 常规应用 20％甘露醇脱 低 ，我们在临床工作中发现对于有一侧或者双侧脑 水降颅压 、止血 、控制血压 、控制感染 、护 胃、护心 室的枕角铸型的患者，单纯采用侧脑室前角穿刺法 及护肾等 内科处理。并积极做好术前准备 ，尽早行 加脑脊液置换 引流效果并不理想。岳阳市二人 民 双侧脑室 额角加一侧侧脑 室枕 角穿刺外 引流术 。 医院神经 内科 自2001年 1月至 2007年 5月通过 具体操作方法为 ：患者仰 卧位 ，取正中旁开 1．5～ 改 良微创手术方法 ，采用侧脑室额角加枕角穿刺引 2．5cm，发际后 2cm(发际不明显者取眉 弓后 8～9 流联合脑脊液置换治疗重型脑室 出血 31例 ，取得 cm)之交点为穿刺点。常规消毒 、铺 巾、局麻后 ，用 了非常满意的效果 ，现报告如下。 颅骨钻 钻通颅 骨，用探针刺 破硬脑膜 ，用 8—10F l 资料与方法 带导丝 的引流管 向垂 直于外 耳道 假想连线进针约 1．1 一般资料 4～6cm，拔 出导丝 ，见有血性脑脊液流 出，固定引 重型脑室 出血 31例 ，其 中男性