原发性肝癌自发性破裂出血82例的诊治体会_尚丽明.pdfVIP

网络出版时间：2013-12-19 20:17 １３８０ ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏｌ．３５，Ｎｏ．１０ 网络出版地址：/kcms/detail/45.1122.R2017.081.html 原发性肝癌自发性破裂出血８２例的诊治体会 尚丽明　朱广志　彭民浩　彭　涛　覃　晓　郭　雅　肖开银 （广西医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁市　５３００２１，Ｅｍａｉｌ：２３１６１４６４９＠ｑｑ．ｃｏｍ） 【摘要】　目的　比较不同的治疗方法对原发性肝癌破裂出血的临床疗效。方法　回顾性分析８２例原发 性肝癌破裂出血患者的临床资料，根据不同的治疗方法分为３组：Ａ组１６例，急症手术治疗；Ｂ组４２例，经肝 动脉栓塞（ＴＡＥ）治疗后择期手术切除；Ｃ组２４例，单纯ＴＡＥ治疗。结果　Ａ、Ｂ、Ｃ３组的止血成功率分别为 ９３．８％（１５／１６）、９５．２％（４０／４２）和８７．５％（２１／２４），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；３组住院期病死率分别为 １２．５％（２／１６），０和１２．５％（３／２４），差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｂ组１年存活率为７１．４％（３０／４２），明显高 于Ａ组的４３．８％（７／１６）和 Ｃ组的２９．２％（７／２４）（Ｐ＝０．００３）。结论　ＴＡＥ是原发性肝癌破裂急症止血的有 效、安全方法。对可切除病例，ＴＡＥ后择期手术切除应作为首选治疗方案。 【关键词】　肝癌；出血；经肝动脉栓塞 【中图分类号】　Ｒ７３５．７　　【文献标识码】　Ａ　　【文章编号】　０２５３４３０４（２０１３）１０１３８００３ 　　ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３４３０４．２０１３．１０．４２ 　　原发性肝癌破裂出血是外科急症，需要紧急处理。 切除、肿瘤姑息切除、缝扎肝动脉结扎等）。关腹前 西方国家报告原发性肝癌破裂出血占同期病例的３．０％ 常规应用灭菌用水和１ｇ５ＦＵ灌洗腹腔。（２）Ｂ组： ［１］ 以下 ，由于其发病急，死亡率高，占肝癌死亡原因的９． 患者取仰卧位，采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺，行右股动脉 ［２］ ０％～１０．０％ ，且其再出血率高，若不及时处理，预后 插管，选用５Ｆ导管行腹腔干及肠系膜上动脉造影，确 极差，因此原发性肝癌破裂出血的治疗仍然是个十分棘 定出血动脉分支，明确出血部位及程度。决定手术单 手的问题。目前常用的治疗方法为介入治疗、手术治 纯ＴＡＥ止血。栓塞剂为普通碘化油或超液化碘油， 疗。本文回顾分析我院２００５年１月到２０１１年１２月收 治８２例肝癌破裂出血病例临床资料，报告如下。 吸收性明胶海绵。将动脉导管超选择性置入肿瘤供 血管，行碘化油或加吸收性明胶海绵栓塞止血，待４ １　资料与方法 周后行择期行肝肿瘤切除术。（３）Ｃ组：行介入栓塞 １．１　临床资料　８２例住院患者，按治疗方式不同分 治疗，进行生命体征监测，绝对卧床、输血扩容、止血、 成３组：Ａ组 １６例，急症手术治疗；Ｂ组４２例，经肝 护肝、生长抑素的使用、抗感染、营养支持等治疗。 动脉栓塞（ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＥ）治疗 １．３　统计学分析　采用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件分析， 后手术切除；Ｃ组２４例，单纯ＴＡＥ治疗。８２例患者 ２ 计数资料比较采用 检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统 χ 均经ＣＴ、Ｂ超、动脉造影、诊断性腹腔穿刺术证实为 计学意义。 “肝癌破裂出血”，病史均为突发上腹痛或腹痛加剧。 ３组的