少见的慢性咳嗽的病因《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读四.pdfVIP

生堡』L型盘盍!Q盟生!旦筮笪鲞筮!塑￡!垫』堕ii坐：』塑坚!翌2Q塑z!些笪t盟生! ·65· ．指南解读· 少见的慢性咳嗽的病因： 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读四 赵顺英杨海明 江载芳 胃食管反流性咳嗽 儿奄GOR与慢性咳嗽的研究 许多成人的研究资料表明，GOR是慢性咳嗽的三大原 胃食管反流(gastro—oesophagealreflux，GOR或gastroeso· 因之一。在儿科，有关胃食管反流与慢性咳嗽的关系近年受 phagealreflux，GER)是指胃内容物反流入食管，甚至足口咽 到莺视，印度一项研究发现约45．7％的慢性咳嗽患儿存在 部。胃食管反流病(GORD或GERD)是指反流引起的具有 一系列食管内、外症状和(或)并发症的临床症候群…。胃 GOR【3]。国内刘峰等H1对170例慢性咳嗽患儿进行24h食 reflux cough，GORC或 食管反流性咳嗽(gastro-oesophageal 等”1发现，经24 GERC)，也称为“胃食管反流相关性咳嗽”，因胃酸和J乓他胃 h食管pH检测，ll例慢性咳嗽患儿GOR 内容物反流进入食管，导致以慢性咳嗽为主要临床表现，胸 检出率为72％，加用抗酸抗反流药物治疗后1—3周咳喘症 部x线检查正常的慢性咳嗽嵋o。 状缓解，维持治疗3个月，7例病情稳定，随访半年至1年末 一、GORC的诊断 见复发，l例停药后病情反复，再次用药后病情得到控制。 这些研究提示GOR与d、,JL慢性咳嗽的关系密切，但GOR为 1．咳嗽的表现：GORC在不f司的患者差异叮能较大。咳 嗽持续的时间可从数周到数年，既往认为GORC常发生在夜慢性咳嗽的病因还是二者并存，尚未能肯定。 间，实际上，用24h食管电极监测的结果表明，反流常出现 也有一些研究提示GERD并不是儿童慢性咳嗽的常见 在清醒和直立体位时，与直立体位时食管下段括约肌发牵松 弛有关。部分GORC患者在进食，尤其是进食刺激性食物 后有咳嗽加莺的表现。GORC以千咳为主，部分患者叮以 咳嗽儿童的病因进行了研究，发现GERD占15％，大多数是 有咳痰，多为白色黏液痰。咳痰与反流刺激的反射性机制 18个月以下的婴儿，但原发性胃食管反流疾病仅占总数的 有关，并不代表自．感染存在。咳嗽可呈阵发性，有时剧咳。 微量误吸的GORC患者，更易ffj现咳嗽症状及咽喉部症状。慢性咳嗽儿童有4例合存GERD。国内耿凌云等归。分析的 2．GOR的症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反 81例慢性咳嗽儿童，未发现有胃食道反流。笔者分析的50 酸、嗳气、胸闷等。GERC患者可以完全没有反流症状，咳嗽 例慢性咳嗽儿童中，仅发现1例由GOR引起(24h食管pH 检测阳性、钡餐检查发现反流、抗反流治疗有效)¨…。 是其惟一的临床表现。 3．24 h食管pH监测是诊断GORC总之，目前国内外儿童GOR引起慢性咳嗽的证据不 h食管pH监测：24 最敏感和特异性最好的方法。通过24h食管pH监测，获得 多¨“。由于GOR在婴幼儿期是一种常见现象，可能与慢性 24h食管pH值4的次数、反流持续时间I5min的次数、 咳嗽并存。咳嗽能诱发成人GOR发作，但是否能诱发儿童 GOR尚不明确，因此难于肯定二者的因果关系，如何确定儿 最长反流时间、食管pH值4占总监测时间的百分比等参