2014年肺癌NCCN指南解读课件.ppt

2014年肺癌NCCN指南解读;NCCN证据类型;非小细胞肺癌2013—2014指南更新;肺癌筛查;治疗前评估;治疗前评估;治疗前评估;治疗后随访;Lung Cancer: NSCLC 7%;I 期NSCLC——手术仍然是首选;I 期NSCLC——手术仍然是首选;不能手术的 I 期肺癌 SABR 结果;RTOG0236;RTOG 0236;RTOG 0236（特别注意中央型病变）;局部控制与生物效应;I 期NSCLC术后辅助治疗;II 期NSCLC——手术仍然是首选;IIIA期患者的治疗— 多学科综合模式;IIIB期NSCLC——根治性同期放化疗;1990年之前 标准放疗方案为 6000cGy/6周 RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生存率仅5% 需要寻找其他方法以提高疗效 Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753 ;;多个荟萃分析结果提示放化疗联合使用较单纯放疗能使患者得到有显著差异的生存获益 何为放化疗的最合理搭配？;;;;;;对于不能手术的NSCLC患者 放疗加化疗比不加化疗要好 同期化疗比序贯化疗要好 2014年NCCN指南泰素+卡铂同期化疗为2A类证据（2013年为2B）;同期放化疗药物方案选择;同期放化疗是标准方案 要不要加诱导化疗？ 要不要加巩固化疗？;;;;;诱导化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益 巩固化疗不能为局部晚期NSCLC患者带来生存获益;RTOG 9311是第一个关于NSCLC放疗靶区研究的临床试验 179例患者进入研究 14例出现野外复发 12例出现野内复发 2 例同时出现野内及野外复发 9%（16/179）出现野外纵膈复发;;不做预防照射并未降低疗效，野外复发略高 只对阳性病灶进行照射有助于提高照射剂量，降低毒性，进而提高远期生存率 最好按PET-CT结果进行GTV勾画 诱导化疗能在一定程度上缩小肿瘤体积，为剂量提升创造条件;存在量效关系;3DCRT VS. IMRT 局控比较;患者一般情况列表;;RTOG 0617：研究设计;主要入组条件;与治疗相关的不良事件;食管炎;研究结果：OS和PFS;研究结果：局部失败率和远处失败率;多变量COX模型;RTOG0617的结论与推想;根据正常组织耐受限制进行的III期NSCLC同期放化疗的放疗剂量递增研究（II期）;;同期放化疗是局部晚期NSCLC的标准治疗模式 泰素+卡铂为同期化疗2A证据 在现有药物组合下，诱导化疗及巩固化疗联合同步放化疗并未能提高患者长期生存 高剂量??精确放疗能提高局控并转化为生存时间的延长，但必须注意治疗毒性的控制 ;IV期及晚期NSCLC—突变患者;IV期及晚期NSCLC野生型—腺癌;IV期及晚期NSCLC野生型—鳞癌; 小细胞肺癌—目前的治疗常规;目前的治疗常规;小细胞肺癌2013—2014指南更新;是否可以手术？;局限期放疗范围及剂量问题;全脑放疗;谢 谢！