卒中后痴呆VCI.PPT

从理念到实践血管性认知功能损害 (VCI)与卒中的最新进展 现场互动 美国-加拿大VCI标准 2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准  2007年12月正式发布！ 《共识》告诉我们什么？ 血管性认知功能损害（VCI）具有重要的预防意义，因为引起VCI的各种血管性危险因素是可以预防和治疗的 卒中是重要的血管性危险因素之一 重视血管性危险因素及脑血管疾病对认知的影响，纠正只注意躯体功能而忽视认知功能的倾向 目 录 卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 “世界卒中日”宣言 《Stoke》证据 除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素 目 录 卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 卒中后认知功能损害发生率明显增高 2007年意大利社区老年研究 目的：调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害（CIND）的影响 人群：以人群为基础的社区老年研究，7930例61岁以上的老年人 结果：卒中增加痴呆和CIND的风险，并加速CIND向痴呆发展 卒中史与痴呆发生率之间的关系 有或无卒中史的老年人中，痴呆的发生率（%） 卒中导致认知功能损害的风险显著增高 加拿大健康和老龄研究(CSHA) 目的：调查老年人中血管性认知功能损害的发病率 人群：前瞻性队列研究，10,253例随机选择的社区居民和住院患者 结果：非痴呆的血管性认知功能损害是老年人最常见的VCI类型 大多数VCI患者均有卒中史 76%血管性痴呆和57%CIND患者有卒中史 哥伦比亚大学医院纵向随访研究 观察对象： － 卒中组：334例卒中后3个月内未发生痴呆的患者 － 对照组：241例无卒中的患者 长期随访：中位随访21.9个月，9年后仍在观察该队列的患者情况 每年评估：每年使用神经、神经心理学和功能的评估方法 卒中患者长期随访的痴呆发病率 卒中组痴呆的年发病率是对照组的6倍 以下各种卒中类型均会导致VCI吗？ 隐匿性（无症状）脑梗死 以人群为基础的大规模队列研究，1077名60岁以上的老年人参与研究 隐匿性脑梗死的患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加2倍 隐匿性脑梗死的发生率是症状性脑梗死的5倍 来自鹿特丹扫描研究的启示 隐匿性脑梗死与VCI关系密切 隐匿性脑梗死人群广泛，容易忽视，更需引起临床医生的关注 腔隙性脑梗死 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增加20倍 短暂性脑缺血发作(TIA) 44%的TIA患者 弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶 首发与再发卒中均是VCI的独立危险因素 宣言既是结论 目 录 卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 《Stroke》: 卒中与VCI - 多重机制 盲人摸象？ 脑血管与神经元 幕上大血管闭塞时丢失的神经结构 白质疏松 (Leukoaraiosis) 腔隙性梗死和白质疏松 MCA易损斑块（狭窄）致脑梗死 卒中引起VCI的可能机制 目 录 卒中后认知功能损害的国际动态 卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 增加卒中患者的死亡危险 卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍 卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍 增加卒中患者的痴呆转化率 认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍 增加卒中患者的病残率 日常活动能力受损 目 录 关注卒中后患者的认知功能 卒中后认知功能损害的流行病学 卒中后认知功能损害的病理机制 认知功能损害对卒中患者的危害 关注卒中患者认知损害的防治 From Treatment to Care 现场互动 VaD/VCI的诊断率低 — 诊断标准敏感性和特异性低 以上标准在临床应用中的挑战 重视每个卒中患者的认知功能 大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将VCI的防治工作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降低认知损害发生的危险 VCI的防治措施 多学科干预 长期干预 重在预防 改善认知功能 治疗精神行为症状 强化教育 控制危险因素 现行治疗认知功能损害的药物 兴奋性氨基酸拮抗剂 防治血管性认知功能损害从卒中开始对卒中大国意义深远 这种图总结了卒中引起VCI的可能机制。脑卒中主要通过缺血缺氧所致的兴奋性神经毒作用、氧自由基损伤和细胞凋亡等机制导致脑组织损伤、坏死。严重缺血