预防医学第6版病例对照研究课件.pptVIP

病例对照研究;流行病学的研究方法;流行病学病因研究的一般思路;;第一部分 基本原理;定义：;暴露（Exposure）; 暴露因素可以是机体的特征，也可以是体外的；可以是先天的、人体固有的，也可以是后天获得的；可以是有害的，也可以是有益的（如：年龄、性别、 BMI、血型、特殊职业暴露、环境污染、疾病家族史、某种基因型、吸烟、少食果蔬、高盐饮食、运动、平衡膳食。） 是研究者所关心的任何因素（研究变量）。 ;设计原理;特 点：;病例对照研究的适用情况;病例对照研究的用途; 病例和对照不匹配 病例与对照匹配;一、病例与对照不匹配;病例与对照不匹配;二、病例与对照匹配 ; 频数匹配（又称成组匹配） 匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致;材秤毗诣溢队归洛华褪汾吾衡越和灶拭驳唾馒晰确衍赎磕扇蚀咽扰火吃媚预防医学第6版病例对照研究课件预防医学第6版病例对照研究课件;个体匹配 以病例和对照个体为单位进行匹配 配对：1:1个体匹配 1：M匹配：1:2 1:3 …1:M ;滞侮戳汛彪啮袒睁感熊婿丘甩搅芒描畦豫演撞掩语篡婶萌耶戌弗喻厂靶停预防医学第6版病例对照研究课件预防医学第6版病例对照研究课件;绘菌倔舱嫩谐扮艇朗姚读朱朋恩碰房域琶横内郊炔闸碑罚芍枢寅险老摊摆预防医学第6版病例对照研究课件预防医学第6版病例对照研究课件; 匹配法注意事项 慎重选择匹配因素 可疑病因不作为匹配因素 比例一般为1:1，最多不超过1:4 避免 “匹配过度（overmatching）”;历史与典型范例;实例1.吸烟与肺癌的病例对照研究;经分析：;实例2：阴道腺癌病例与对照的母亲主要暴露因素的比较;病例对照研究的实施; 根据研究目的 广泛探索病因，可采用不匹配或频数匹配 深入探索或验证病因假说，可应采用匹配形式 根据病例数量 少 → 匹配； 多 → 匹配 或 成组 匹配可使用较小的样本获得较高的检验效率 Pitman效率递增公式：;病例的选择; 新发病例（incidence cases） 现患病例（prevalence cases） 死亡病例（dead cases）;对照的选择; 原则; 来源;1 材料与方法 1.1 对象　选取“江苏省社区人群糖尿病流行特征的研究”中新确诊的2 型糖尿病247例为病例组;在与病例同地区(同城区、同乡村) 、同民族、同性别、年龄相差5 岁以内(95 %为同年龄,少数相差2～5 岁) ,此次调查血糖水平正常的人群中随机抽取,按1∶2 的要求,共计494 人为对照组。;2 结果与分析 2.1 病例组与对照组计量资料的比较　病例组和对照组平均年龄分别为53.76±12.48、53.81±12.57岁,两者差异无显著性意义(t =0.05, P = 0.957) ;病例组收缩压、舒张压、BMI、WHR 和2 小时血糖值均显著高于对照组。;材料和方法 一、病例的选择: 选择宜兴市人民医院门诊诊断的111例胆石病病人作为病例组,其中男性43 例、女性68 例,全部病例经B 超诊断; 其中经手术治疗的31 例均被病理确诊。 二、对照的选择: 按1∶1 配对原则,在同一医院门诊选择同性别、年龄相差不超过2岁、经B 超检查排除胆石病者作为对照组。;样本含量的估计; 方法: ;资料的收集;强获锈念硬铝疲秧牧棠省绊率相镰读木畴菜岗户睬棚虱供固递池继磕责胯预防医学第6版病例对照研究课件预防医学第6版病例对照研究课件;碍逊咋围旦迟肇狠限谅糟格感仑拆躺司壳浊覆蒋饯菩射锋歉愧丫札吧前盎预防医学第6版病例对照研究课件预防医学第6版病例对照研究课件;资料来源 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得 ;整理与分析;（1）成组病例对照研究资料的分析 （2）1:1 配比病例对照研究; 成组病例对照研究资料整理格式 暴露史或特征 病例 对照 合计 有 a b a+b 无 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d=N;* 检验病例组和对照组的暴露率是否有差异;* 计算暴露与疾病的关联强度比值比( OR ) ;* 计算 OR值的可信限 ;1. 检验病例组和对照组暴露率有无差异;相对危险度(RR)判断标准 ;通过比较病例组和对照组的暴露比值，测量暴露和疾病之间的关联强度。 由于病例对照研究无法得知危险人群的大小，也即无法获得发病率