医院管理标准医疗.doc

首诊负责制度 一、为了确保来院就诊的每一位患者特别是急危重症患者都能得到及时救治，防止接诊疏漏延误诊疗，根据《中华人民共和国执业医师法》、国务院《医疗机构管理条例》有关规定制定本制度。 二、患者来院后，最初接诊的门诊临床科室和最初入住的临床科室为本制度所指的首诊科室，最早接诊患者的临床医师为首诊医师。 急危重症患者来到本院、进入诊室或住院病区时，任何一位医务人员发现后，都应当立即上前招呼询问，引导并协助患者尽快进入诊疗救治程序。 本院在岗职工、门诊和住院患者亲属、来本院办事人员、进入本院的“无名患者”、在本院范围内因突发事件的受伤人员，发生危重情况，一经发现，亦须按本制度迅速处理。 三、首诊科室和首诊医师接诊患者时，不论是否属于本科疾病，都应当认真负责地对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科、转院等所有事项进行妥善安排。对未能确诊的患者应当在对症抢救的同时，及时请上级医师或有关科室会诊。 四、经急诊科首诊需要住院的患者，由急诊科确定收治科室，各临床科室不得借故推诿，延误诊治。否则，造成不良后果时，责任由被确定收治的科室承担。 五、判定跨科危重疾病的科室归属，必须从患者利益出发，以诊治威胁患者生命安全的疾病为首要原则。首诊科室接诊或接收住院后，如发现不属本科疾病或属于跨科疾病，应当在迅速完成检查、记录和必要的处置后，邀请相关科室会诊，经会诊确认后方可转科；对急、危、重患者，首诊科室应当采取积极措施进行抢救，边抢救边联系会诊。各相关科室均须执行会诊意见，不得拒绝收治或借故推诿危重患者；经会诊仍难以确定专科属性时，收治科室由医务科或总值班裁定，必要时请主管院长裁定；确定转科救治的患者在转入科室妥善接管之前，诊疗工作仍由首诊科室负责。 六、对门诊跨科疾病患者，首诊科室应当在完成检查和病历记录后联系相关科室会诊，不得令患者重新挂号，辗转奔波；病情急重、不宜搬动者，应请会诊医师前来会诊。 七、急危重症患者需要移送检查、住院、转科、转院时，首诊医师应向患方说明转移和搬动的必要性及其风险，并陪同或由首诊科室安排医务人员陪同护送；需要转院者，应当先同转往医院联系妥当。 八、首诊医师下班前，应当认真交班，将接诊患者的病情及需要注意的事项交接清楚，并认真做好交接班记录。 九、首诊医师在接诊患者特别是急危重症患者时，有责任邀请相关人员会诊和报请上级医师或领导并组织抢救，任何科室和个人接到通知后均应立即行动，不得借故拖延推诿。 十、在岗和值班人员必须坚守工作岗位，接听外来急救电话要及时问清求救患者情况，并迅速进行妥善处理或迅速报告，不得草率应付或含糊拖延。 三级查房制度 为落实三级查房制度，规范各级医师查房行为，提高医疗质量，保证医疗安全，根据上级有关要求，制定本制度。 一、各级医师查房时间 住院医师每日查房至少两次(上、下午各一次)，危重患者随时察看；首席医师或责任主治医师每周查房至少两次；科主任每周查房至少一次。 对新入院患者，住院医师及值班医师要及时进行检查诊断及处理；首席医师或责任主治医师在48小时内必须查看患者；科主任在72小时内查看患者。 二、各级医师查房内容 科主任查房要解决科内疑难、新入院、重危患者的诊断及治疗问题，决定手术，审核病历、医嘱、医护质量，进行必要的教学查房。 首席医师或责任主治医师查房要对患者进行系统和重点检查，尤其是对新入院患者、重危患者、诊断不清、治疗效果欠佳的患者重点检查。 住院医师对所管患者每日至少查房两次，重危患者随时查看，根据病情演变及检查结果，提出进一步的检查、治疗意见；检查当天医嘱的执行情况，及时向科主任、首席医师或责任主治医师汇报所管患者病情的特殊变化。住院医师值班查房时除完成上述工作外，对全科患者负责。 三、对科主任查房的要求 1、科主任查房是本科内对患者实施层次最高、规格最高、责任最大的检查、诊断及治疗。因此，每位科主任要逐渐在客观上形成科内的技术权威性。对资历较浅、专业知识面尚不广、临床经验不够丰富的医师，科主任应高标准严格要求自己，通过不断学习，更新知识，丰富临床经验，逐渐树立在科室内的技术权威性。较大科室和多专业科室，科主任要力争熟悉本科室的所有专业，以实现对本科室内多专业的全面领导。 2、科主任查房是作为科主任对本科各专业包括护理专业实施业务检查、考核，重在医疗质量的管理，属行政查房的范畴。因此，要查医疗护理的工作是否到位，各种医疗文件书写是否规范、及时、准确，医务人员服务是否到位，了解患者对医院的意见等。对不符合医疗规范的，要及时提出整改意见，对个别服务不到位的医务人员提出批评、惩罚意见。 四、各级医师在三级查房中的责任关系及工作要求。 住院医师是患者在整个诊疗过程中一切诊疗指标的直接实施者；首席医师或责任主治医师是次责任者；科主任是领