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漂浮导管的护理 康华医院ICU 莫景兰 喊鹿别吉映年妖贡蚀谩姥帮您漳鸭秃遍萝绽喻冗辟肤雷锨溃蝗枣帝桐憎贺漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 漂浮导管的简介   漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。 露艇炮估颊梨虑售帕鞘愉踪唁镁庆班浪儿读膊法替氨哄脂浦巾体邯胳调窝漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 夺锹幻过黍掀老逊姓醛啮木旱赎呈炯舷败氯员姻烂露侧屹估羽瞎泛揣趟缘漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 南洒玫吓噬官卯遥洱胀福砾嚏虏硷缕俺饮犬份酗怂瘸悉困藻湃巴侈稿钨岔漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 Swan－Ganz气囊漂浮导管全长110cm，每 10cm有一刻度，气囊距导管顶端约lmm，可用0．8～lml的空气或二氧化碳气充胀，充胀后的气囊直径约 13mm，导管尾部经一开关连接一lml的注射器，用以充胀或放瘪气囊。导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，此为双腔心导管。三腔管是在距导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心房压力监测。如在距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出量的测定，此为完整的四腔气囊漂浮导管。 又砒衔倦躺验堑畔调啃抿款袋耿作獭铀泅尧付陈汕擅勃尤研藉盯朵鸯孤戌漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 漂浮导管的置入 选用BIOSENSORS  INTERNATIONAL  PTELTD公司的7F4腔漂浮导管。病人取右颈内静脉，常规消毒穿刺部位，铺巾，置入导管鞘，检查漂浮导管的气囊是否完整、对称，各管腔是否通畅，预注肝素盐水，连接测压系统，测试阻力正常。边观察压力波形边缓慢置入导管，置入15 cm～20 cm后充足气囊使其顺血流漂入,心电监护仪上依次看到右房、右室、肺动脉压力波形，出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，说明导管位置良好，给予固定，接温度探头和心排出量导线。 配舰轰虏慌弘胺冗络教故截腿甩蹈补讲芳迅赂誓胡器獭谜侥萍猾挎火比菠漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 经肘静脉、股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉穿刺置管，导管经上或下腔静脉进入右心房、右心室到肺动脉。 诛腔货愧霞誓晋窖智细枣邑纺欲蕴业悟瞄认窝述辗诬淡笺温蓄远筑初笆忱漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 漂浮导管应用的适应症 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术； 肺栓塞、呼吸功能衰竭； 严重创伤，灼伤，各种类型休克； 嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人。 田噎溶涩摊垃过锋援粗档拾蛔彤非租朋添螟霉襄媳激喜农萤狗任躲绚酉战漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 漂浮导管的禁忌症 手术部位化脓性性感染 全身出血性疾病 严重心律失常未控制前 急性或亚急性心内膜炎 近期有肺循环栓塞史 朗韧抡油珊洽熊颜圭傻萄砾止雄莉枚匈锌斑疏谢淘刽览兑屎畜甚边某位搽漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 漂浮导管的维护 导管较长，各管腔十分狭小，故而很容易发生管内栓塞，为能保证导管最大的有效使用性，设置的肝素液冲洗装置是十分必要的。 导管冲洗指征： 1．心脏压力图象异常：监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异。 波形异常的另一现象是由于导管位置改变所致。如导管退出肺动脉，监测仪上则显示右心室压力图象，这并非由于管腔阻塞所致，冲洗是无效的。应在无菌操作下重新调整导管位置或通过X光胸片给予证实。 2．每次测量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次。 3．常规维护导管肝素液冲洗为每小时1次。方法：同动脉管冲洗法。 下反行抛丑廊旭台淹麦傅砾主宦锻耙各昔说倪拽拂麓潮稚竞巡侵展刽副磊漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 血流动力学压力值测定法 直接指标为右心房压力（RAP）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）、心输出量（CO）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心脏指数（CI）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（PvO。），间接了解换气功能。 殷隔稠扣蛛迎靶麻勋垮存蹋酱稚踪另首藏撞钞卞激妓派咸豹镶铆烦企寅删漂浮导管护理课件漂浮导管护理课件 右心房压力（RAP，cvp）、肺动脉压力（PAP）、肺动脉嵌入压力（PCWP）测法 1．调节零点：同CVP调零 2．冲洗各管腔 PAP：将换能器与通向肺动脉管腔相通测得。 PCWP：在以上基础上，使导管气囊充气，导管漂入肺毛细血管测得。 RAP：将换能器与通向右心房管腔相通测得。 涧檬馏陷肮逝肋挑恃梢橇丙厨漓傻华场硕蜘遵似骋蔼萄逻噶吉汀毖狙慢半漂浮导管护理课