30例重症肺结核并呼吸衰竭患者护理体会.docVIP

30例重症肺结核并呼吸衰竭患者护理体会【摘要】目的回顾性总结30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者的临床护理措施。方法我科2011年7月至2012年4月收治30例重症肺结核合并呼吸衰竭患者进行抢救。结果经积极治疗和洽当的护理，28例患者病情好转，2例死亡。结论通过对患者进行细致而有效的护理措施，避免或减少了患者致死的情况，获得较好的生存质量，延长生存期。 【关键词】呼吸衰竭;重症肺结核;二氧化碳潴留;护理 作者单位：475003开封鼓楼区结核病医院重症肺结核所致呼吸衰竭是由于肺结核病导致呼吸面积严重减损或合并继发感染引起肺通气和(或)换气功能障碍，表现为机体缺氧伴或不伴二氧化碳潴留而引起的一系列生理功能和代谢功能紊乱的综合征［1］。 11一般资料30例患者均因重症肺结核引起呼吸衰竭。男20例，女10例，年龄34～69岁，病程15 d～6个月。血行播散型肺结核患者并呼吸衰竭6例;浸润型肺结核并呼吸衰竭患者14例；慢性纤维空洞型肺结核患者10例。经积极治疗并采取恰当的护理措施，28例患者病情好转，2例死亡。 12临床表现［2］除结核病症状，机体缺氧时，出现呼吸困难及紫绀现象。 121呼吸困难呼吸困难是最早出现的症状外，同时具有缺氧·高碳酸血症及酸中毒的临床表现。表现为：点头或提肩呼吸，缺氧加重时，患者出现烦躁不安，谵妄、昏迷、血压下降、心律紊乱，甚至休克，导致患者死亡。而二氧化碳潴留引起呼吸抑制，血管扩张，表现为头痛、嗜睡、脉洪大、四肢温暖多汗、瞳孔缩小，严重时出现扑翼样震颤，甚至昏迷。但二氧化碳潴留引起的昏迷比较少见，一般易在吸氧条件下出现。 122紫绀紫绀是缺氧的典型症状。当血氧饱和度低于90%时，可在口腔黏膜，舌面，指甲出现紫绀。当继发性红细胞增多，血氧饱和度大于85%时紫绀更明显，严重休克末梢循环差的患者，即使动脉血氧分压正常，也可出现紫绀。紫绀也受皮肤色泽心功能的影响。 123神经系统症状急性缺氧时表现为头疼，烦躁，精神错乱，昏迷，抽搐等症状。如合并二氧化碳潴留可出现嗜睡，表情淡漠，扑击样震颤，以至呼吸暂停。 124循环系统症状早期可引起心率加快，严重低氮血症， 酸中毒时可引起周围循环衰竭，心律失常，心力衰竭，血压下降，心搏停止。 125消化及泌尿系统症状因肝损害而出现厌食、嗳气、腹胀，转氨酶升高或其他肝功能异常。消化道出血。出现肾功能障碍的表现：少尿、尿中出现蛋白、红细胞及管型，尿钠排出量减少，甚至出现氮质血症。 2护理 重症肺结核发展到呼吸功能衰竭时，由于病情变化快而死亡率高。因此，保持呼吸道通畅，合理用氧，同时严密观察病情，并做好心理护理尤为重要。现就护理工作中的一点体会介绍如下： 21一般护理 211绝对卧床休息呼吸困难呈半卧位休息。昏迷患者要侧卧，头偏向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。 212饮食护理慢性呼吸道疾患患者，因病程长、体制弱、食欲差，应鼓励患者多进食、进少量多餐的高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。合并心衰时应控制钠盐和液体的摄入；咯血患者不易进食过热等刺激性强的食物，以免引起再次咯血的可能；昏迷及精神障碍拒食患者，应插胃管给予鼻饲流质饮食。 213密切观察呼吸衰竭程度及呼吸，血压，脉搏，尿量，神志变化。 214消毒隔离病室定期通风换气，保持室内空气清新，必要时进行消毒隔离。痰液的处理：痰液可煮沸，焚烧，化学药物等物理灭菌。 22合理使用氧气 由于小气道堵塞，妨碍气体进入肺泡进行气体交换，患者都有不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留，此时呼吸吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，而低氧血症是刺激呼中枢的一个因素，因此应掌握好氧流量和氧浓度。 给氧原则是：呼吸衰竭发作开始时，采用低流量，低浓度持续给氧08～1 L/分，氧浓度20～25%，待缓解后，给予低流量低浓度间断给氧，氧流量1～15 L/分，氧浓度30%，鼻导管氧气吸入，每次1 h，每日 4次。若患者过度兴奋或嗜睡时，每05 h～2 h正压吸氧一次，每次2～3 min，给氧过程中，严密观察病情，及时调节氧流量和氧浓度。在吸氧过程中注意观察病情变化，如：呼吸困难是否改善，神志是否清醒，脉搏心率是否减慢，若上述症状改善，表示缺氧状态矫正，反之，症状加重。 23保持呼吸道通畅 231排除分泌物，及时清除痰液，保持呼吸道通畅，一般采取鼓，转，拍，吸，雾五项措施。①清醒患者，鼓励其咳嗽、咳痰。②经常变换体位，利于痰液排出，对昏迷患者在翻身时应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位转动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3 h翻身一次。每次翻身时由下而上，顺序轻轻拍打患者胸背部，通过拍打的震动利于痰的排出。③若痰