儿童肾病综合征难治性浮肿治疗体会.docVIP

儿童肾病综合征难治性浮肿治疗体会【摘要】 儿童肾病综合征的基本情况与成人患者之间有很大的不同，很多情况下都是微小病变(MCNS)，而且不宜使用激素治疗，因为儿童的体内比较敏感，但还是有少数的病例采用口服的方法治疗，但效果不明显。难治性肾病综合征(RNS)即肾病综合征过分的依赖和抵抗激素，使病症反复发生。在病理类型中，表现为局灶节段性硬化性，发生局部微小的病变型，在膜性肾病中有很重要的一部分。但临床治疗较为复杂，要使用中西医结合治疗，这样才能提高治疗效率，最大可能的降低治疗复发率。 【关键词】 儿童肾病综合征；激素治疗；局灶节段性肾小球硬化 1 儿童肾病治疗  国内许多儿童肾病综合征主要集中在研究传统药物上，对经典治疗方案的改进也研究的较多，其中最典型的就属肾上腺糖皮质激素。当前治疗此种病最先选用的药就是泼尼松(prednisone)。它的功效就是能够尽量长的延长治疗的时间，使用足量的激素，减少副作用。地塞米松也因此而受到重视，在治疗的过程中，没有负面作用，疗效让患者较满意。但在研究的过程中，发现环磷酰胺(cyclophosphamide，CTx)是一种很特殊的物质，引起了大家广泛的关注，在选定环磷酰胺静脉冲击疗法的治疗指标方面，有广泛的应用。类似于肖玉等62例患者使用血清IgG水平作为治疗的标准［1］；黄文彦等通过研究不同类型的肾病患儿，发现此类病的频发率，对相关疗效和治疗因素都有一定的研究。环磷酰胺的治疗方式和每个治疗之间的时间差成为研究的热点。李伟明等研究的70例闭治疗小儿RNS，根据追踪调查发现，口服组的副作用发生情况比静脉组的要好很多［2］；蒋春英等也采用了类似的方法进行了治疗，案例为30例，总有效率却达到93.3％。在研究的期间，主要的效果就是没有很大的副作用，复发的情况也比较低，通过远期调访的方式，对案例进行了追踪，都没有发现性腺损害。 2 方法  2.1 对照组和实验组都给患者正常的治疗方法，给予他们正常的饮食指导和基础护理。 2.2 实验组主要做了以下操作： 2.2.1 采用相关方法动态观察肾病综合征患儿的体重、腹围和相关物质的数值，之后对这些数据进行分析，了解最基本的情况，能有效的采取一些护理的措施，避免情况恶化。 2.2.2 皮肤护理:①因肾病综合征患儿全部会发生水肿，但水肿的程度会不一样，一般情况下，与蛋白血症和的体重、腹围的大小有关。如出现高度水肿，皮肤就会变得很薄，张力增加导致血液流通不畅，会出现皮肤的感染和损坏。所以在这个过程中，要注意皮肤的清洁，不能让皮肤持久的受这种压力［3］。对于卧床的患者来说，要能够给他们提供柔软、舒适、透气的床垫，床单干净、整洁，保持干燥。保证患者每两小时进行一次翻身。在翻身时，也要注意：动作一定要轻柔，不能对患者拖、拉、推，这样会造成皮肤的擦伤。如果情况允许，就要患儿进行床下活动，这样有利于血液循环，还可以适当的消除水肿。②患有高度水肿的患儿会有阴囊水肿，要能够给他们穿比较柔软、宽松的、全棉衣物，可以减少局部摩擦，在大小便过后，要及时用温水进行清洗，之后用软布拭干，涂抹肤疾散，让皮肤尽量地保持于燥［4］。在卧床的过程中，要能够时常更换体位，可以防止局部淤血的产生，避免局部受压而出现渗液。如果有类似的情况，可以用1∶ 20络合碘液对表面进行清洗，之后用氧气吹干，进行护理治疗，这样的效果较好，不易复发。③对患者的家长进行健康宣教，让家长协助医生完成相关护理工作，能够让患儿有良好的生活习惯，像是勤擦洗、换衣等等，这些有利于让皮肤保持清洁，感觉更加的舒适。通常，水肿患者不会对冷、热、痛等刺激产生明显的感应，但是不能用过高的温度进行清洗，温度控制在42℃即可，不可以使用热水袋等易热物质。要勤剪指甲，以防手指甲抓破皮肤，要能够餐前便后洗手，早晚涮牙，避免产生口腔黏膜的感染病症。④在各种穿刺的前后要对皮肤进行清洁、消毒，要保证能够露出静脉端，这样比较容易打针，而且对肌肉进行处理的过程中，要让针孔逐层的覆盖，不能让药液外漏，可以用无菌干棉签按按压。 3 结果  因患者积极配合治疗，护理也很顺利，本组的2例肾病综合征的水肿都有消退，而且在住院以后都没有发生感染。 4 讨论  4.1 要对肾病综合征并高度水肿的患儿合理进行护理，不能影响其他治疗工作，这样会使病情加重,要有合理的护理对策，要在平时的工作中，注意观察，不断学习，以改善护理方式。 4.2 这种护理方法能够让患儿的病状缓解，还可以消除患儿以及家长的顾虑，能够减轻疾病所造成的负担，可以提高疗效的治疗，可以得到推广。 参 考 文 献  ［1］ 刘玉香.肾病综合征的复发原因及护理对策.中华护理杂志,2008,4:219. ［2］ 李伟,石