APL细胞伴嗜碱颗粒1例报告及文献复习.pdfVIP

第29卷第1期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．1 · 1O6 · 2008年1月 JOURNAL OF HEBEI MEDICAL UNIVERSITY Jan． 2008 · 临床研究· APL细胞伴嗜碱颗粒1例报告及文献复习 史 敏，王彩云，刘永春 (河北医科大学第二医院检验科，河北 石家庄 050000) 【关键词】 白血病，早幼粒细胞，急性；嗜碱粒细胞；诊断 【中图分类号】 R733．71 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007—3205(2008)01—0106—02 急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia，APL)是一种特殊类型的急性髓细胞性白 血病。我们在实际工作中经常遇到粗颗粒型及细颗 粒型，而伴嗜碱颗粒型 APL十分少见，国内尚未见 报道，现将我院收治的1例伴嗜碱颗粒型APL报告 如下，并结合APL有关文献进行复习。 1 病 例 报 告 患者，男性，56岁，因发热 4 d，咳嗽 1 d入院。 查体：贫血貌，胸骨无压痛，心肺(一)，全身皮肤有散 在瘀斑、片状脱屑及色素沉着，肝脾(一)。血常规检 图1 大小不一深紫色嗜碱性颗粒骨髓(瑞一姬染色×1 000) 查，WBC 1．6×10。／L，RBC 2．O6×1O ／L，HGB 70 g／L，PLT 7×1O。／L。骨髓象检查，有核细胞增生活 跃，粒系高度增生，以异常早幼粒细胞增生为主，该 细胞体积较大，核型不规则，可见扭曲、折叠及分叶 状，胞质量丰富，边缘不整，内含紫红色嗜天青颗粒 及大小不一深紫色的嗜碱性颗粒(图1)。余系受 抑。其中异常早幼粒细胞24 ，伴嗜碱颗粒的异常 早 幼 粒 细 胞 占 36 9／6。髓 过 氧 化 物 酶 (myeloperoxidase，MPO)染色：胞质中同时存在 MPO染色阳性颗粒及阴性嗜碱性颗粒(图2)；甲苯 胺蓝染色，异常早幼粒细胞胞质中可见深紫红色的 图2．MPO阴性的紫红色嗜碱性颗粒髓(过氧化物酶染色×1 000) 嗜碱性颗粒，呈异染性染色(图3)。细胞遗传学和 分子生物学检查，染色体 46，XY，t(15；17)(q船； q )，融合基因PML／RAR ，融合基因为阳性。结 合临床诊断为APL，给予HA方案治疗3 d后，患 者拒绝接受治疗，自动离院。 [收稿!El期]2007一O7—23；[修回!El期]2O07一O8—25 图3 异色性的嗜碱性颗粒骨髓(甲苯胺蓝染色×1 00O) [作者简介]史敏(1971一)，女，河北赵县人，河北医科大学第二 医院主管检验师，医学硕士研究生，从事血液学检验研究。 史 敏等 APL细胞伴嗜碱颗粒1例报告及文献复习 · 1O7 · 度比M1和M2要强_8]，M3v部分患者白血病细胞 2 讨 论 的化学染色比M3弱或显著减弱，有研究发现APL 1986年9月在天津召开的白血病分类、分型讨 患者其白血病细胞 a一萘酚醋酸酯酶(a—naphthyl 论会，将颗粒增多的早幼粒细胞白血病(APL)分为 acetate esterase，a—NAE)染色呈强阳性，a—NAE阳 粗颗粒型(M3a)和细颗粒型(M3b)两个亚型_1j。 性细胞一般CAE染色亦呈阳性，且a—NAE不能被 1989年Davey将M3分为粗颗粒型(M3)和细颗粒 氟化钠抑制。伴嗜碱颗粒型是临床上少见的急性白 变异型(M3v)[2]。1993年Invernizzi提出将 APL 血病，其白血病性早幼粒细胞常借助于甲苯胺蓝染 按形态学分为典型多颗粒型(M3)、细颗粒型(M3v) 色后呈异色性特点协助这一新的变异型的诊断。姚 及一种新的亚型伴嗜碱颗粒型[3]。临床上APL发 尔固等[9 指出，甲苯胺