农民肺40例X线研究体会.docVIP

农民肺40例X线研究体会摘要目的：探讨X线对农民肺的临床诊断价值。方法：回顾经临床确诊40例农民肺患者，对其X线表现进行分析。结果：不同时期的患者X线表现各异。结论：X线检查对临床了解农民肺的肺部改变有明确的价值，是诊断农民肺的首选影像检查手段。 关键词农民肺X线表现分析体会 农民肺是一种农村职业性过敏性肺泡炎，是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎的一种，是农民或其他劳动群众在作业环境中接触发霉的稻草或稻谷时，吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘所引起的外源性变应性肺泡炎，可以在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺间质纤维化。 资料与方法 本组患者40例，男24例、女16例，接触发霉的粮草、柴禾、饲料、粮食后约4～8小时内发病起病急骤畏寒高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷气短、干咳或少量黏液痰，上呼吸道症状不明显。2例患者出现哮喘样发作、呼吸急促，双下肺能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快皮肤瘙痒等。35例脱离抗原接触后上述症状在1天或数天内消失，5例因再接触抗原时发病。对其X线进行分析。 结果 本组40例农民肺中，不同时期的患者X线表现各异。7例初次胸片上仅有肺纹理增粗、紊乱。31例肺野有小结节状阴影，边缘不清，直径约1mm至数毫米，边缘清晰。其中28例在脱离抗原后病灶在数天或数周内复查病灶消失，3例留有小结节病灶。2例重症中，1例见大斑片状阴影，呈弥散分布；另1例见细小线条状或网状结节状阴影，从肺门向外放射大条索状以及斑块阴影，以及蜂窝样透亮区等肺间质纤维化表现。CT检查表现为毛玻璃样影、小结节线条样影、囊样变。 农民肺急性期初始胸片上可无异常所见，或仅有肺纹理增粗、紊乱亦可在中1/3肺野有小结节状阴影，边缘不清直径约1mm至数毫米，随着病情加重病，灶密度增高，边缘清晰。急性型在脱离抗原后病灶可在数天或数周内消失，也可留有小结节病灶。重症病例可有大斑片状阴影，呈弥散分布慢性型可见细小线条状或网状结节状阴影，也可有从肺门向外放射大条索状以及斑块阴影，以及蜂窝样透亮区形成和气陷征等肺间质纤维化表现此时病变已难消退。病变多发于上中肺野双侧，不一定对称偶有胸膜渗出肺门淋巴结肿大、钙化空洞、肺不张等。肺CT检查更易发现轻微病灶如毛玻璃样影、小结节线条样影或囊样变等。X线检查对农民肺的诊断有明确的价值。 讨论 传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性3型。亚急性型多为急性延迟发湿肺发展而来症状较重易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现且很少见，一般不必列入常规分型。X线表现非特征性，农民肺的诊断必须与发霉干草等粉尘的接触史结合，以及经血清学试验或吸入试验予以证实。脱离接触抗原的环境是最根本的治疗，特别初次急性发作者大多有自限趋势。为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重呼吸困难甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素)以抑制免疫反应减轻炎症，促进吸收，一般以泼尼松(龙)为例开始用30～40mg/日病情好转后逐渐减量急性型总疗程4～6周。慢性型，是否用药或用多长时间尚无定论，可先试用口服激素如病情有明显改善病灶有所吸收可适当延长用药时间逐渐减量停服，如果病灶呈瘢痕化或间质纤维化则无益有害继发感染，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。需与下列疾病鉴别：①感冒：农民肺急性发病时缺乏上呼吸道症状结合数小时前接触抗原史不难判断。②肺炎：一般细菌性肺炎不难排除。但应与寄生虫、药物过敏以及过敏性。农民肺肉芽肿性血管炎等过敏性肺炎相区别。③肺结核：慢性农民肺病变长期存在易误为结核病，但后者呈慢性过程痰内找到结核菌抗结核治疗有效。④慢性支气管炎：反复发作的慢性农民肺患者可有慢性咳嗽咳痰表现(据调查江南农村的“慢性支气管炎”患者中有20%实为慢性型农民肺)，特别晚期也可合并慢性支气管炎，但结合抗原接触史及血清免疫学检查可区别。⑤支气管哮喘：约10%的农民肺可发生哮喘样症状，但喘息较轻且全身症状较明显结合病史、免疫学检查和X线胸片表现可鉴别。⑥特发性肺间质纤维化：农民肺晚期可呈现肺间质纤维化，但结合病史和免疫学检查或肺活组织检查可区别。可并发肺源性心脏病但与慢性阻塞性肺疾病引起的肺心病不同，缺乏肺气肿对心脏区的遮盖肺动脉瓣心尖区杂音特别响亮易误为心瓣膜疾病，超声学检查可鉴别。 参考文献 1陆再英,钟南山,主编.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:105. 2 吴恩惠,主编.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社,2004:537. 1