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喉狭窄外科手术治疗方法及临床探究【摘要】　目的：研究分析比较喉狭窄的外科手术方法和临床疗效。方法：回顾性分析36例喉狭窄患者的外科手术治疗方法，其中声门上型4例，声门型18例，声门下型14例。声门上型狭窄患者于支撑喉镜下切除粘连瘢痕；声门型患者因甲状软骨缺损，用会厌软骨或舌骨替代缺损后局部放置扩张子。结果：36例患者中22例一次手术半年后痊愈，顺利拔管；8例患者半年后行多次支气管下喉扩张，在1年后6例拔除气管套管，2例未拔管；6例患者失访。36例患者均有不同程度的声音嘶哑。结论：经临床综合手术治疗喉狭窄疗效可靠，术后拨管率高。 【关键词】　喉狭窄；　外科手术；　疗效分析 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.066 喉狭窄是由于外伤、烧伤、肿瘤手术后或非特异性感染继发等原因引起的耳鼻喉科疾病。由于患者出现呼吸困难常需要气管切开，影响了喉的正常功能，即呼吸及发音功能。给患者的生活带来极大的痛苦，同时由于喉狭窄的患者多数伴有瘢痕体质。术后患者常再次形成狭窄。笔者介绍本院近5年来，对此病的外科手术治疗方法，报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选择本院自2007年1月-2011年12月收治喉狭窄患者36例。按病因分类：喉外伤后狭窄28例，喉手术后4例，喉非特异性感染继发狭窄4例。按狭窄部位分类：声门上型4例，声门型18例，声门下型14例。按狭窄的长度分类：22例患者狭窄的范围小于0.5 cm，10例患者狭窄范围0.5～2 cm，4例患者狭窄范围2 cm。同时在14例声门下狭窄患者中6例患者出现声门下闭锁。 1.2　方法　选择36例患者均根据狭窄部位和范围的不同进行了不同的外科手术治疗，声门上狭窄的4例患者通过支撑喉镜下将狭窄的粘连带切开，并用CO2激光将瘢痕气化切除；声门型狭窄18例中有12例患者有甲状软骨的部分缺损，喉裂开广泛切除瘢痕后，8例用会厌软骨翻转代替甲状软骨板，形成喉支架放置扩张子，8例患者用舌骨的部分替代甲状软骨缺损的部分，方法是用舌骨与甲状软骨外膜缝合固定，放置扩张子半年～1年，在声门型其他6例中无甲状软骨的缺损，喉裂开后将狭窄的瘢痕组织完整切除，但尽量保护好残存的黏膜，同时用带状肌筋膜与黏膜断端吻合后，放置扩张子半年以上；声门下型14例患者中6例患者狭窄范围较小，将狭窄的部分切除后，将下断及上断的气管黏膜游离进行吻合，另外8例中4例由于狭窄部分较长，但仍残留部分气管的软骨环，所以笔者用舌骨的部分代替缺损的气管环作为支架进行修复，放置扩张子，仅有4例患者2～4气管环完全缺损，经过二次气管成型(用舌骨替代)，单术后再次狭窄，最后在支撑喉镜下用CO2激光气化狭窄部分，将气管上下打通后放置扩张子半年。 2　结果 在36例患者中经过上述治疗，有22例在半年取出扩张子，后经堵管观察未再次形成狭窄，顺利拔除气管套管，8例患者术后半年去除扩张子后，不能拔除气管套管，再行金属支气管镜下扩张半年，开始扩张为1次/周，以后2次/周，经半年治疗后6例拔除气管套管，仅2例未拔除气管套管。在36例患者中，仅有2例因CO2激光治疗手术中将气管插管的套囊打破，造成严重的呼吸道烧伤，经抢救患者在半年内恢复，拔除了气管套管。有6例患者未得到随访。36例患者在术后均有不同程度的声音嘶哑。 3　讨论 喉狭窄的临床治疗是比较困难，因患者多有瘢痕体质，在手术切除瘢痕后，有部分患者再次形成瘢痕狭窄。笔者通过近年来收治的36例患者的特点讨论分析外科治疗方法。 3.1　直达镜下狭窄组织咬除　在局麻或全麻下用支撑喉镜将喉暴露好，用喉纤维器械将狭窄部分切除。此方法只适用于喉前庭狭窄，此方法简单。声门上4例患者用此法效果满意[1]。 3.2　气管镜下扩张气管喉狭窄　在局麻下将气管镜由细到粗置入喉气管狭窄的部位，扩张气管狭窄。此方法常作为外科手术治疗狭窄拔除扩张子后，如患者再次瘢痕形成，早期开始扩张作为补充治疗[2]。 3.3　喉裂开切除狭窄的软组织　此方法很早就有人指出[3]。即将甲状软骨从正中垂直裂开，切除狭窄区域的瘢痕组织，并尽量保留喉部黏膜，尽可能将残留黏膜对位缝合，放置扩张子半年或1年。此方法适用于狭窄范围小，喉部软骨无缺损的患者。 3.4　直达镜下激光的应用　在全麻下放置直达喉镜暴露好喉及狭窄的部分将CO2激光连接到喉纤维镜。用激光将所有的狭窄的组织完整切除。由于激光将狭窄组织汽化，所以出血较少组织损伤程度较轻术后瘢痕再次形成可能性小。有报告患者在反复多次喉裂开，气管喉成型后再次形成狭窄，激光治疗后最终可以拔管。本文中有4例声门下狭窄闭锁长度达2 cm以上的患者二次气管成型后，再次狭窄后经激光治疗，虽然术中2例患者出现气管烧伤，但最终拔除气管套管。所以激光手术过