四联疗法根除HP治疗结节性胃炎86例临床观察.docVIP

四联疗法根除HP治疗结节性胃炎86例临床观察【摘要】 目的 比较四联与标准三联疗法在结节性胃炎中根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)率的临床疗效。方法 依据临床症状、胃镜所见、病理诊断、幽门螺杆菌检测诊断为结节性胃炎的86例患者随机分为两组。治疗组(四联疗法)方案： 埃索美拉唑镁20 mg，2次/d+枸橼酸铋钾220 mg,4次/d+阿莫西林10，2次/d+克拉霉素05，2次/d治疗2周， 对照组(标准三联疗法)方案: 埃索美拉唑镁20 mg，2次/d+阿莫西林10，2次/d+克拉霉素05，2次/d治疗2周。所有患者于用药结束后至少4周复查胃镜、HP快速尿素酶试验及14C尿素呼气试验。对两组进行卡方检验。 结果 治疗组、对照组两组HP根除率分别为：884%、698%，(P005)两组间差别有统计学意义。结论 四联疗法较标准三联疗法治疗结节性胃炎有较高的HP根除率。 【关键词】 四联疗法；结节性胃炎；幽门螺杆菌 1 资料与方法 11 临床资料 选取2008年1月至2011年2月从我院胃镜室行胃镜检查诊断为结节性胃炎的86例患者。纳入标准：①以上腹痛和消化不良为主要临床症状。②胃镜下见胃窦及其他部位弥漫均匀致密的小结节改变。③病理检查见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、部分伴有生发中心的淋巴滤泡增生。④ HP感染阳性(内镜活组织快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验均为阳性者确诊为HP感染阳性)；排除标准：①消化性溃疡。② 2周内用过抑酸药、铋剂、抗生素者。③有严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤者。④妊娠或哺乳期妇女。⑤有胃手术史者。⑥对本研究所用药物过敏者。其中女62例，男24例，年龄范围15~51岁，平均年龄(32±172)岁。 12 器械与方法 使用OLYMPUS GIFQ240型电子胃镜行常规胃镜检查，胃镜下观察到胃窦部及其他部位有弥漫均匀致密小结节改变或颗粒样改变的患者，于胃窦部取4块胃黏膜组织，其中1块立即行HP快速尿素酶试验为阳性，3块送病理，病理示病理检查见以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、部分伴有生发中心的淋巴滤泡增生，且14C尿素呼气试验检测为阳性的诊断为结节性胃炎，将86例患者随机分为两组，治疗组予四联疗法：埃索美拉唑镁20 mg，2次/d+枸橼酸铋钾220 mg，2次/d+阿莫西林10，2次/d+克拉霉素05，2次/d疗2周，对照组予标准三联疗法：埃索美拉唑镁20 mg，2次/d+阿莫西林10，2次/d+克拉霉素05，2次/d治疗2周，治疗结束后停药至少4周后复查14C尿素呼气试验，HP阴性，表示成功根除。 13 统计方法 统计学处理采用卡方检验 2 结果 在我院胃镜室2008年3月至2011年2月行胃镜检查的患者中诊断为结节性胃炎的患者86例，将43例患者随机分为两组，治疗组43例予四联疗法治疗2周，幽门螺杆菌根除率884%，对照组43例予标准三联疗法治疗2周，Hp根除率 698%。两组行卡方检验P005，差异有统计学意义。 3 讨论 结节性胃炎是近年来发现的一种特殊类型的胃炎，有学者称为淋巴滤泡性胃炎或胃淋巴组织增生［4］，有研究表明HP感染与结节性胃炎的发生有高度相关性［5］，根除Hp具有重大的意义。质子泵抑制剂加两种抗生素的联合应用是国内外推荐的根除Hp的一线方案，随着抗生素的广泛应用，HP对抗生素的耐药逐年增加，HP的根除率在日益下降，在结节性胃炎的治疗中HP的根除率同样也在下降。有学者认为现在抗生素的耐药问题越来越严重，标准三联疗法也不再是初始治疗者得最优选择［6］。以铋剂为基础的三联疗法被专家推荐位根除HP的方案，加用质子泵抑制剂(PPI)的四联方案2周疗法可进一步提高HP的根除率［7］。本研究在结节性胃炎的治疗中证实了在结节性胃炎的治疗中四联疗法优于标准三联疗法。但本研究的样本量少，缺乏双盲，有待进一步证实。 参 考 文 献 ［1］ 陈灏珠实用内科学北京：人民卫生出版社，2005:1867. ［2］ 支丽丽，成永清,等幽门螺杆菌感染和结节性胃炎相关性研究.临床医学，2008,28(07)：4242. ［3］ 胡品津规范幽门螺杆菌感染的诊断和治疗.中华内科杂志，2004,43:243. ［4］ De Giacomo C, Fiocca R, Villanl L, et al Helicobacter pylori infection and chronic gastritis:clinical, scrological,and histologic corrlations in children treated with amoxicillin and colloidal bi