巨大左心室重症心脏瓣膜病手术治疗体会.docVIP

巨大左心室重症心脏瓣膜病手术治疗体会【摘要】 目的 研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验。 方法 对我院自2003年11月至2011年11月以来，于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析。 结果 在本组中，患者体外循环的时间为58～288 min，其主动脉阻断的时间为31～178 min。共84例出现术后的并发症，予以对症治疗后，有58例康复，26例死亡。其中LVEDD在80 mm以上，以及LVESD在65 mm以上的患者，其术后并发症的发生率为47.8%，而病死率则为19.6%，其中LVEDD在80 mm以下，以及LVESD在65 mm以下的患者，其术后并发症的发生率为23.7%，而病死率则为6.8%，两组相较，差异有统计学意义( P 0.05)；在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者，其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者。 结论 在术前予以周密的准备，在术中对心肌予以必要的保护，并尽量保留患者心内结构，在术后对各种并发症予以及时正确的处理，系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键，应予推广。 【关键词】 围术期管理；心肌保护；外科手术；心脏瓣膜病；巨大左心室 巨大左心室伴心脏瓣膜病大多病情较重，并且手术的死亡率与并发症的发生率均较高。本文对我院自2003年11月至2011年11月以来，于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料进行回顾性分析。旨在研究巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行手术治疗的临床经验。报告如下。 1 资料与方法  1.1 一般资料  我院自2003年11月至2011年11月以来，于我科治疗的210例巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者临床资料，其中男172例，女38例，年龄16～73岁；有84例右心受累，有18例心脏恶液质。在术前有24例合并高血压，有8例糖尿病，有14例COPD。在术前对患者进行心功能的分级，其中有4例为Ⅱ级，有138例为Ⅲ级，有68例为Ⅳ级。 1.2 方法  在术前常规予以强心利尿以及扩管等治疗，同时有针对性的予以营养患者心肌细胞治疗，以及补充血浆和白蛋白等治疗，并控制临床的合并症；患者手术均于中浅低温的体外循环条件下实施［1，2］，并分别予以温冷温与冷血停跳液的模式对心肌进行保护［3，4］；在本组中，有2例予以MVR术(二尖瓣置换)，有88例予以TVP术(三尖瓣成形)+MVR，有20例予以AVR术(主动脉瓣置换)+MVR，有8例予以TVP+MVR+AVR，有58例予以AVR，有10例予以TVP+AVR，有24例予以MVP术(二尖瓣成形)+AVR；共118例二尖瓣置换，共82例保留二尖瓣的瓣下结构，共36例未保留其瓣下结构。在术后予以药物来维持血压，并控制患者室性的心律失常，同时选择性的予以腹膜透析以及血液透析［5］，并延长呼吸机的使用时间，以及气管切开处理。 1.3 统计学方法 选择SPSS 17.0(服务及产品其统计学的解决方案)对数据予以统计及处理，其中 x ±s 用以表示数据，同时选择 t 检验来进行计量资料的统计，再将 χ2 检验用作计数资料的统计，而于两组间实施相互对比则选择 q 检验，以 P 0.05表示差异有统计学意义。 2 结果  在本组中，患者体外循环的时间为58～288 min，其主动脉阻断的时间为31～178 min。共84例出现术后的并发症，予以对症治疗后，有58例康复，26例死亡。其中LVEDD在80 mm以上，以及LVESD在65 mm以上的患者，其术后并发症的发生率为47.8%，而病死率则为19.6%，其中LVEDD在80 mm以下，以及LVESD在65 mm以下的患者，其术后并发症的发生率为23.7%，而病死率则为6.8%，两组相较，差异有统计学意义( P 0.05)，在术中对二尖瓣的瓣下结构予以保留者，其并发症的发生率与病死率均低于未予保留者。 3 结论  由此可见，在术前予以周密的准备，在术中对心肌予以必要的保护，并尽量保留患者心内结构，在术后对各种并发症予以及时正确的处理，系对巨大左心室伴心脏瓣膜病的重症患者进行治疗的关键，应予推广。 参 考 文 献  ［1］ 曹炜,石开虎,龚文辉,等.重症风心瓣膜病合并巨大左室的外科治疗经验.心血管康复医学杂志,2010,19(5):526-529. ［2］ 姜胜利,李伯君,高长青,等.合并巨大左心室心脏瓣膜手术的临床分析.中华医学杂志,2010,90(42):2999-3002. ［3］ 朱水波,朱豫,殷桂林,等.心脏瓣膜疾病合并巨大左室的外科治疗.临床外科杂志,2010,18(5):332-333. ［4］ 张晓捷,何