放射介入技术加脐带间充质干细胞治疗成年人股骨头缺血性坏死18例临床探究.docVIP

放射介入技术加脐带间充质干细胞治疗成年人股骨头缺血性坏死18例临床探究【摘要】 目的 观察放射介入技术加脐带间充质干细胞治疗成年人股骨头缺血性坏死的临床效果。方法 选择2009年2月至2010年10月我院应用放射介入技术经旋股外侧动脉注入脐带间充质干细胞治疗成年人股骨头缺血性坏死18例28髋。脐带间充质干细胞移植后观察造影时血管分布情况，并在注药前后相同时相上分别计数血管数目。6个月后复查股骨头供血动脉造影，观察血管新生并计数血管数目，并观察患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、行走距离及步态变化、髋关节外展与内旋功能变化。结果 近期疗效通过划线分区法观察血管数目增加显著，动脉管径增粗，新生血管增多，血流速度增快，与移植前血管造影结果比较，股骨头区血液供应明显改善。远期疗效 18例患者均得到随访，时间12~20个月，平均18个月。患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、行走距离及步态变化、髋关节外展与内旋功能均有改善。结论 放射介入技术加脐带间充质干细胞对改善股骨头缺血坏死局部血供，促进坏死骨质吸收和骨质修复起到积极作用。 【关键词】 脐带间充质干细胞；股骨头缺血性坏死 1 资料与方法 11 一般资料 本组18例28髋，男16例，女2例；年龄24~55岁(平均38岁)；其中双髋10例20髋，单髋8例；病程4个月至7年；应用糖皮质激素6例，大量饮酒4例，外伤史3例，原因不明5例；18例28髋患者均有不同程度髋部、膝部疼痛、跛行及髋关节功能障碍。 12 X线分期 根据患者双侧髋关节正位X射线片、冠状面MRI，CT扫描和骨功能检查，按Ficat［1］分期法分为4期：Ⅰ期：有髋关节僵硬和疼痛，但缺乏放射学征象；Ⅱ期：X射线片上有骨重建迹象而股骨头外形和关节间隙无改变；Ⅲ期：股骨头的连续性遭到破坏；Ⅳ期：关节间隙变窄和骨关节炎表现。本组18例28髋Ⅰ期5髋，Ⅱ期13髋，Ⅲ期8髋，IV期2髋。 13 手术方法 全部患者行数字减影血管造影术，观察股骨头动脉供血情况。在局麻下采用Seldinger穿刺技术将6号Cobra导管超选择插入旋股外侧动脉，确认后经导管注射造影剂，以2~3 ml/s的流速及4幅的速度行数字减影血管造影5~6 s，观察患侧股骨头血管分布情况，将含有脐带间充质干细胞)及细胞因子营养液的生理盐水稀释至 50 ml后经导管缓慢注入，再次造影观察造影时血管分布情况，并在注药前后相同时相上分别计数血管数目，术后卧床8 h。6个月后复查股骨头供血动脉造影，观察血管新生并计数血管数目。 14 主要观察指标 ① 临床指标：脐带间充质干细胞移植后随访观察患者髋关节疼痛程度、疼痛性质及疼痛时间变化、行走距离及步态变化、髋关节外展与内旋功能变化。②数字减影血管造影术及X射线摄片检查指标：脐带间充质干细胞移植后6个月行股骨头供血动脉造影术，观察血管新生及股骨头供血动脉充盈情况；每6个月行髋关节X射线片检查，观察股骨头区骨质变化。 2 结果 21 近期疗效 采用划线分区法［2］观察股骨头血管数目增加情况，划线取以下三条线：①股骨头下缘至大粗隆下缘划一条联线。②以旋股外侧动脉开口至股骨大粗隆下缘划一条联线。③以旋股外侧动脉开口处划一条水平线。在上述三条线上于注入脐带间充质干细胞前后及术后6个月在相同时相上分别计数血管数目，见表1。 22 远期疗效 所有18例患者均得到随访，时间12个月至20个月，平均18个月；①患者临床症状改善结果:Harris髋关节功能评分标准满分 100分, ≥90分为优, 80～89分为较好, 70～79分为良, 70分为差；临床疼痛测定采用视觉模拟标尺法评分标准; 0分为无痛, 0分轻微疼痛≤3分, 4～ 6分为疼痛影响睡眠但能忍受, 7~10分为疼痛强烈难忍髋部、膝部或股部疼痛症状明显减轻23髋，占821%；跛行步态明显好转20髋，占714%；行走间距延长25髋，占893%；髋关节功能障碍有明显好转15髋，占536%。生活质量提高，总有效率达785%。②股骨头X线摄片结果:股骨头应力骨小梁密度减低，边缘清晰，坏死区相应缩小，可见新骨形成，总有效率达545%。以上结果可以看出放射介入技术加脐带间充质干细胞对改善股骨头缺血坏死局部血供，促进坏死骨质吸收和骨质修复起到积极作用。 3 讨论 31 发病机制 成人缺血性无菌性股骨头坏死是一种严重危害人类健康、致残率极高的疾病，其发病机制复杂，主要是由于创伤、应用激素、过度饮酒、结缔组织疾病等各种原因导致股骨头局部滋养血管损伤，进而使骨质缺血、变性、坏死、骨小梁断裂及股骨头塌陷，发生髋关节功能障碍。微循环障碍是原发性股骨头坏死的共同病理机制。决定其病理演变的因素可概括为3个方面： 病