烧伤后大张皮植皮临床总结.doc

烧伤后大张皮植皮临床总结植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积Ⅲ度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后6～7周内基本消灭创面。植皮术就是在自身健康皮肤处(供区)取下一部分皮肤用来覆盖切除了焦痂的区域(受区)。供区皮肤需在受区得到新的血管供血才能成活。一般情况下自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。所用植皮都会在供区留下瘢痕，皮肤深度烧伤后植皮对患者来说难以完全恢复原有的皮肤外观和功能。 临床治疗 取皮刀片取皮移植：取皮刀片及供皮区涂沫适当量的液体石蜡。助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用1块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端作前、后幅度不大的移动或拉锯式的推进。植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。扩创后，用无菌生理盐水(可含有相应的抗生素)双氧水及碘伏液反复清洗创面。创面彻底止血。根据创面情况，皮片在适当紧张度下覆盖创面，并缝合皮片缘和创缘，鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲洗净皮片下积血。以无菌油纱覆盖受区皮片，油纱上再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时，保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖1层无菌油纱，油纱上再放适当量的网眼纱布，将预留的长线分为数组，然后相对打包结扎。手术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40°角，然后角度再调小到20°左右，也可根据情况进行调整。将滚轴作拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要大小的皮片，然后将皮片切取下。 临床综合防治方案：大张筛状异体(种)皮嵌植点状自体皮，大面积Ⅲ度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，2～3天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植03～05cm大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。这方法适用于皮源较缺乏的患者。对于大面积严重烧伤患者，由于自身皮源不足，致使治疗过程延长，创面不能及时封闭，严重影响预后。而只有通过皮肤组织工程技术的发展才能解决永久性皮肤替代物的难题，改变目前“拆东墙补西墙”的治疗策略。将组织细胞(表皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等)经体外培养扩增后，吸附于具有良好生物相容性并可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上，进行人工皮肤构建和移植，在种子细胞培养、真皮支架制备、复合皮体外构建和加快血管化速度等方面取得了突破性的进展。在种子细胞方面，表皮细胞、成纤纤细胞、内皮细胞等培养条件成熟，可在较短时间内获得临床所需的细胞数量。特别是在保持表皮细胞干细胞特性方面进行了深入探索，已经建立了维持表皮干细胞特性的培养技术；将内皮细胞和成纤维细胞通过适当的途径植入真皮支架，大大提高了复合皮的移植成功率。休克与感染是烧伤脓毒性发生的重要诱因，所有多器官功能衰竭患者发病前均有重度全身炎症反应(SIRS)或脓毒症表现，证明SIRS和脓毒症是多器官功能衰竭的发病基因，早期采用有效措施进行干预，将有助于防止多器官功能衰竭的发生及善后患者预后。 对比分析 同时采用小邮票移植术且植皮面积几乎与Meek微型皮片移植面积相等的10例进行对比观察，内容包括两种方法的操作时间、所需人员、供皮用量等。结果已制作好的Meek微型皮片与传统邮票皮片移植几乎同样大小的创面，两种方法在操作时间、所需人数、供皮量均有统计学意义(P＜0［M］01)。Meek微型皮片移植方法较传统邮票皮片手术操作时间缩短约80%，参加操作的手术人员减少2～3名，节省皮源约60%。两种皮片的移植方法成活率无明显差别。术后随访3～6个月，Meek微型皮片与传统邮票皮片移植后其瘢痕增生程度亦无明显差别。结论对于大面积深度烧伤，不妨采用Meek微型皮片移植技术。该技术相对传统小邮票皮片移植而言，具有简化手术操作，缩短手术时间，减少手术人员，以及节省皮源等优点，值得临床采用尤其值得在基层医院推广应用。 植皮手术后的辅助措施 烧伤后植皮如何护理瘢痕预防术后3～6个月内，应常规应用硅胶膜、弹力面罩，压迫植皮部位和供皮区，防止颜面部缝合边缘及供皮区创面瘢痕增生。烧伤后植皮如何护理注意事项术后6～12个月移植皮片应尽量避免曝光暴晒，以防色素沉着及干裂脱屑，可适用外用一些油性防晒护肤品及润肤霜。由于患者及其家属对颜面部位烧伤的术后效果的要求较高，再加上其伤后的心理负担较重，常常面临生气、负罪感、后悔、自卑及焦虑等情绪反应，因此需要安抚患者紧张、焦虑及自卑的心理，从而促进患者心态的平稳和康复，使患者树立战胜疾病的自