甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病合并冠心病疗效观察.doc

甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗糖尿病合并冠心病疗效观察【摘要】 目的 比较甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗与预混胰岛素(诺和灵30R)治疗2型糖尿病合并冠心病的疗效与安全性。方法 将94例2型糖尿病口服降糖药控制不能达标的患者随机分为两组观察组为甘精胰岛素联合阿卡波糖；对照组为诺和灵30R组；两组以空腹血糖70 mmol／L。②HbAlc 75％～102％。③联合2种或2种以上口服降糖药物3个月以上。④不伴有严重肝、肺、肾、胃肠道疾病。⑤未曾使用过胰岛素治疗。⑥未曾发生糖尿病酮症酸中毒。94例患者停用原口服降糖药物，随机分为两组：对照组为诺和灵30R组，共48例(男26例，女22例)；年龄(584±96)岁；BMI(242±28)kg／m2；平均病程(72±35)年；平均HbAlc(84±151)％；平均空腹血糖(95±20)mmol／L。观察组为甘精胰岛素+阿卡波糖组，共46例(男25例，女21例)；年龄(582±98)岁BMI(241±30)kg／m2；平均病程(73±34)年；平均HbAlc(84±16)％；平均空腹血糖(94±18)mmol／L。两组间BMI、平均HbAlc及平均空腹血糖差异均无统计学意义(P005)。 12 对照组采用诺和灵30R进行治疗，给予患者诺和灵30R10～14U，早晚餐前30 min注射。观察组采用阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，给予患者三餐时口服阿卡波糖50～100 mg，同时给予患者皮下注射甘精胰岛素，起始剂量10u/d。住院期间调整药物剂量，目标两组空腹血糖＜7 mmol/L，同时对照组晚餐前血糖＜78 mmol/L。住院期间监测空腹加三餐后及睡前血糖，有低血糖症状时，随时监测血糖值。 13 疗效判断和观察指标 两组空腹血糖＜7 mmol/L，同时对照组晚餐前血糖＜78 mmol/L，饭后2 h血糖(811)mmol/L为控制目标，HbAlC＜70%为达标；末梢血糖＜39 mmol/L，无论有无低血糖症状，视为低血糖；观察指标: HBA1 c，空腹血糖、餐后两小时血糖、低血糖的发生率，体重增加情况等。 14 统计学处理 数据用x±s表示，用SPSS110统计软件进行处理，两组间的比较采用t检验，计数资料用χ2 检验，P005。治疗后两组餐后2 h血糖相似，无统计学差异；空腹血糖，糖化血红蛋白控制情况均优于对照组，且有统计学差异(P005)。(见表1) 22 两组安全性的比较 发生1次以上低血糖人数观察组10人(占总人数的217％)，对照组22人(占总人数的458％)，差异有统计学意义(P005)；证实发生夜间低血糖的人次观察组2人次，对照组10人次，差异有统计学意义(P001)；对照组与观察组的体重增加分别是(38±26)kg和(16±07)kg，差异有统计学意义(P005)。(见表2) 3 讨论 对已患糖尿病合并冠心病患者，在控制血糖时不能太低，否则出现低血糖对患者的损害远超过高血糖影响。所以在血糖控制过程中，要尽量避免出现低血糖事件，尽可能把血糖控制在适当范围［2］。甘精胰岛素作为长效胰岛素类似物，皮下注射后在机体的中性环境下形成微颗粒，并缓慢由六聚体分解为四聚体、单聚体吸收，从而维持24 h的平稳，无峰值的作用［3］,可替代基础胰岛素，其降糖有效安全。同样由于其持久平稳的血药浓度，使得患者夜间低血糖的发生率更少，且1次/d，不受进餐时间的限制，患者更易接受。阿卡波糖通过竞争性抑制α葡萄糖苷酶，减慢淀粉类食物分解为葡萄糖的速率，从而有效控制餐后血糖，起到消峰平谷作用。阿卡波糖适合以淀粉类为食物的中国糖尿病患者，不易导致低血糖［4］。本研究采用甘精胰岛素与阿卡波糖联合，二者优势互补，使空腹及餐后血糖均得到良好控制，且不宜造成低血糖，尤其适用于2型糖尿病合并心脑血管疾病的患者。 本研究表明，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病合并冠心病临床效果显著，患者依从性耐受性好，不良反应轻微，安全性高，值得推荐。 参 考 文 献 ［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南,2010. ［2］ 宫雅南，程穗茗，黄淑妍甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病疗效观察.现代中西医结合杂志，2010，19(2)：162163. ［3］ 李莹莹来得时对新发2型糖尿病疗效观察实用糖尿病杂志，2009，5(3)：22. ［4］ 李雁，李融动态血糖监测甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床观察.新疆医学，2010，40(2)：7778. 1