直肠癌结肠造口术术后护理.docVIP

直肠癌结肠造口术术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)08－0255－02 【摘要】目的 探讨直肠癌术后结肠造口护理对手术成功率，患者身心康复的作用。方法 回顾分析我科80例直肠癌术后护理资料。结果 所有病例通过结肠造口的护理都提高手术成功率，提高了患者生活质量。结论对直肠癌术后患者进行综合的结肠造口护理可以明显提高手术成功率以及患者的生活质量。 【关键词】直肠癌;Miles手术; 术后护理 直肠癌是指位于齿状线至乙状结肠、直肠交界处的癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，结直肠肿瘤的发病率逐年上升，发病率仅次于胃癌和食管癌。经腹会阴联合根治术( Miles 手术)，miles 手术由于人工肛门的存在，不仅改变了患者的生理结构和功能，还给患者带来诸多不便，使其承受躯体、心理、社会等多方面的痛苦和压力，严重影响患者的生活质量。因此，指导和帮助患者正视并参与结肠造口的护理十分重要。2010 年12 月～ 2012 年6 月收治直肠癌Miles 手术患者80例，现将护理体会报告如下。 1 、 临床资料 本组80 例患者中，男50例，女30 例，平均年龄40 ～ 78岁。术前诊断均为低位直肠癌且行Mlies 术，手术均获得成功，术后恢复顺利，未发生并发症，患者离院时均能接受自己的人工肛门，能自行更换造口袋。 2、 护理 2.1 一般护理: 监测生命体征，观察神志、体温、脉搏、尿量等。患者多采取半卧位，以减轻切口疼痛，便于引流。24 小时后鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，可预防或减少肠粘连和褥疮的发生。协助患者定时翻身、拍背、咳嗽咳痰，减少肺部并发症。 2.1.1 饮食指导：术后禁食2～3 d，一般3～4 d，待肠蠕动恢复，造口有气体排除后进食流质，逐渐过渡到正常饮食。饮食应清淡、易消化、无刺激、营养丰富，忌生冷。粪便干燥时，可增加饮水量，但不宜太多。避免进食豆类等产气性食物，进食应有规律，以便养成定时排便习惯。注意饮食卫生，避免摄入高纤维素食物如芹菜、白菜等，以免造成造瘘口堵塞。洋葱、蒜类食物应少吃，以减少排泄物的臭味。指导患者生活要有规律，保持心情愉快，适当运动。 2.2.1 引流管道的护理: 胃管护理，保证胃管引流通畅，注意口腔和鼻咽腔护理。腹腔引流管，每日更换引流袋，定时挤捏保持通畅，妥善固定，观察引流液的颜色及引流量，出现异常及时通知医生予以相应处理。 2.2.2 会阴部切口护理: 观察会阴部切口渗出情况，保持切口处敷料清洁干燥并及时更换，引流管拔除后我们一般用本院自制的痔洗散温水坐浴， 2次/日每次15-30 分钟，以保持肛门清洁，促进局部血液循环，利于切口愈合，注意坐浴时会阴部不可过度用力，以免会阴部切口裂开，待会阴部切口及肛门炎症完全控制即停止坐浴。 2.2.3 人工肛门的护理: 人工肛门的并发症主要有肠管坏死、回缩、穿孔、脱垂、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等，其发生率高低主要决定于人工肛门的护理质量。术后常规观察造口有无异常，造口开放早期、粪便稀薄，次数多，患者取左侧卧位，用塑料薄膜将腹部切口及造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口，导致切口感染，造口开放及每次排便之后用凡士林纱布覆盖外翻的肠粘膜，外敷敷料，造口愈合后，改为人工肛门袋。术后早期根据造口的类型、大小、位置等选择白色透明开口造口袋，以便于观察造口血运、肠蠕动功能的恢复及排泄物情况，观察有无造口狭窄、水肿、坏死感染等并发症，保持造口及周围皮肤无红肿、糜烂。 2. 2.4 排便护理 大部分患者能对造口完全自理，但是大部分患者采取自然排便法，患者可出现便秘或腹泻，自然排便法给患者带来的不便是次数增加，患者需要消耗大量的精力护理造口，我院采用结肠灌洗法，能减少人工肛门的气味，减少肠道积气，降低周围皮肤并发症，患者可以参加社交和户外活动，心态平稳，性情开朗，能提高生活质量。 2.3 心理护理 造口的存在对患者的生理和心理都会造成严重的打击，不仅使患者的身体外形发生改变而且影响其自尊。术后患者常有焦虑、急躁、抑郁、自卑等心理，在患者第一次看到自己的肠造口黏膜时通常会感到害怕。针对其心理变化，护理人员应主动接近患者，耐心反复地予以疏导，鼓励患者尽早学会人工肛门的护理方法。做好家属的工作，让他们给患者予以精神支持和心理安慰，共同参与对患者的心理治疗和造口术后的护理。必要时，请结肠癌造口术后康复的患者现身说法，使其逐渐适应术后的新生活，树立战胜疾病的信心。 3、 结论 结肠造口手术作为临床治疗直肠癌的必要手段，取得较为理想的治疗效果。直肠癌患者在接受Mlies术后，造瘘口有可能坏死，回缩，狭窄等导致手术失败。手术改变了原有的正常的排便方式，患者不能随意进行