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经阴道超声诊断宫外孕价值【摘要】 目的 探讨经阴道超声诊断宫外孕的价值。方法 回顾性分析62例经阴道超声检查诊断为宫外孕的临床资料，并与手术结果进行对照。结果 手术诊断宫外孕60例，黄体破裂和输卵管出血各1例超声诊断为宫外孕，超声诊断符合率968%。结论 经阴道超声对宫外孕的诊断有重要价值。 【关键词】 异位妊娠；阴道超声；诊断价值 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：450041 郑州,中国长城铝业公司总医院功能科 凡受精卵发育成囊胚，在子宫腔以外的器官或组织中着床、发育者，称为宫外孕，以壶腹部妊娠为最多，占50%~70%；其次为峡部，占30%~40%；伞部、间质部最少见，占1%~2%［1］。宫外孕是妇产科的急腹症之一，近年来有增加的趋势。 1 资料与方法 11 一般资料 2007年1月至2011年12月我院经阴道超声检查诊断为宫外孕62例，年龄19~42岁，平均28岁；停经35~75 d,HCG阳性56例，弱阳性4例，其中腹痛伴不规则阴道流血49例，4例宫腔内放置节育器。 12 方法 仪器 采用ATL HDI5000型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5~9 mHz。嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套的探头缓慢置入阴道后穹窿处，多切面探察子宫，了解子宫内膜厚度、宫腔有无孕囊，双侧卵巢情况及有无盆腔积液。发现附件区异常包块后仔细观察包块形态、大小、内部回声及与周围关系和血流情况。 2 结果 经阴道超声诊断宫外孕62例，手术及病理证实60例，超声诊断符合率968%，其中卵巢妊娠2例，输卵管壶腹部妊娠40例，峡部11例，间质部3例，伞端4例。黄体破裂和输卵管出血各1例被误诊。右侧附件区28例，左侧附件区34例。有7例于妊娠囊内可见胚芽及心血管搏动，合并盆腔积液36例。 3 讨论 宫外孕发病多与输卵管炎症、不全梗阻有关。由于输卵管管壁薄弱，管腔狭小，孕卵着床输卵管后难以支撑胚胎的生长发育，引起输卵管妊娠的流产或破裂［2］，如不及时诊治可危及生命。宫外孕发生率约05%~1%，95%发生于输卵管［3］。 宫外孕最具特征性的声像图为输卵管环状包块［4］，但大部分宫外孕破裂、出血，形成混合性肿块，内部回声杂乱，一定要结合停经史、临床症状、HCG检查等综合分析，以提高诊断准确率。本研究中黄体破裂和输卵管出血各1例就是因为没有结合HCG化验等而导致误诊。 若包块形态规则，内可见妊娠囊、胎芽及胎心搏动，则为胚胎存活完整型。若包块沿输卵管走形，呈腊肠样或杵状，内部呈不均质高回声和液性暗区，且可探及胎囊样结构，则为输卵管流产型。如孕囊继续生长，管腔内压力增加，绒毛进一步侵蚀直至输卵管发生破裂，在破裂口周围形成凝血块或未凝血液，此时超声表现为边界不清、强弱不等、分布不均的杂乱回声团，即为输卵管破裂型。极少部分宫外孕流产或破裂后形成包块长期存在于盆腔内，逐渐吸收机化粘连，内部呈不均质中等或高回声，无包膜，与周围组织分界不清，即为陈旧性宫外孕，此种病变时间较长，缺乏特异性，容易误诊。 由于宫外孕的声像图表现错宗复杂，在临床上应与卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾周围脓肿等鉴别。黄体破裂临床无停经史，尿HCG试验阴性，多无阴道流血，仅可于盆腔探及液性暗区。卵巢囊肿蒂扭转无停经史，尿HCG试验阴性。阑尾周围脓肿可在右髂窝探及混合性包块，伴有腹盆腔积液及明显的腹膜刺激症状，结合转移性右下腹痛病史、体温升高和血白细胞计数增高等可以鉴别。 经阴道超声探头靠近靶器官，不受肠气干扰，不受肥胖及瘢痕的影响，可提供高分辨力、高清晰度图像，对临床的治疗有重要的价值。 参 考 文 献 ［1］ 苏应宽，等新编实用妇科学，济南：山东，科学技术出版社，1999，2：765. ［2］ 草海根，王金锐实用腹部超声诊断学第2版.北京：人民卫生出版社，2007：428429. ［3］ 贾泽请主编临床超声鉴别诊断学.第1版江苏：江苏科学出版社，1996:781. ［4］ 张惠颖经阴道超声在异位妊娠中的价值临床超声医学杂志，2002，4(3)：159. 1