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肝脓肿超声介入治疗【摘要】 目的 评价彩超定位经皮肝穿刺抽吸、置管治疗肝脓肿的临床价值。方法 26例肝脓肿在超声引导下，行经皮肝穿刺引流术。结果 26例患者穿刺置管引流均获成功，无并发症发生，穿刺置管后脓液引流通畅，痊愈出院。结论 超声引导下穿剌抽吸及置管术安全有效、创伤小，可迅速缓解感染中毒症状，大多数情况下可取代外科手术治疗,具有重要的临床应用价值。 【关键词】 肝脓肿;超声引导;引流术 -------------------------------------------------------------------------------- 作者单位：474250 河南省镇平县人民医院超声科 肝脓肿是肝脏常见的化脓性感染,临床上多采用保守和手术治疗, 费用高,效果差,并发症多。随着超声介入及导管技术的迅速发展，为其提供了便捷的治疗方法。我院自2008年5月至2011年12月对26例肝脓肿患者应用超声引导穿刺抽吸、置管引流及注药治疗,效果满意,现总结如下。 1 资料与方法 11 资料 本组男20例,女6例,年龄39~73岁，平均58岁。26例均为细菌性肝脓肿，其中位于肝右前叶7例，右后叶8例，左内叶4例，左外叶2例，二叶多发病灶5例；脓腔大小35~115 cm。 12 方法 使用Philips iu22、iu22 Matrix和GE logiq 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2~7 MHz。穿剌针及引流管，选择16~18 g穿刺导管针或7~8F库里埃特猪尾型一次性引流导管。患者取仰卧位或左侧卧位，根据肝脓肿位置、大小、有无分隔、液化程度及周围脏器情况，选择穿刺点和穿刺路径。以应选择最短的穿刺路径，并经过一部分正常肝组织为原则，经超声引导下采取一步法将引流管套管针剌入脓腔内，避开肝内的大血管，针尖置于脓肿中心位置，以防止窦道出血、减少胆漏的发生。拔出穿剌针，抽取脓液标本送镜检和细菌培养、药敏试验。确认引流管位于脓腔后退出穿剌管，推送引流管留置于脓腔内，必要时用无菌生理盐水或05%甲硝唑液体对脓腔进行反复冲洗。拔管以患者体温恢复正常，肝区疼痛症状消失，白细胞计数和分类恢复正常，引流液色清或淡黄(含胆汁)，每日引流量10 ml，超声检查显示脓腔基本消失(表现为杂乱回声区，后方可伴声影)，脓肿明显缩小则可拔除引流管。 2 结果 本组患者均为细菌性肝脓肿，超声表现为：肝实质内出现低回声或无回声区，或呈混合性占位，轮廓欠清晰，后方回声轻度增强，两侧可有边缘声影，有时可探及其内有分层现象或飘浮移动现象。本组26例直接穿剌抽脓液、置管引流、注药，2例因多发脓肿而分别穿剌置管引流，全部治愈。本组患者穿刺置管引流均获成功，无胆漏、出血、气胸、导管脱落等并发症发生，无死亡病例。全部患者穿刺置管后脓液引流通畅，多数患者在1~3 d体温降至正常，腹痛、乏力、厌食等症状很快性改善，超声显示脓腔闭合最快2周，最长1个月。穿剌成功率为100%，治愈率100%。 3 讨论 细菌性肝脓肿是临床常见的严重感染性和消耗性疾病［1］，病情危重且并发症多，近年来以老年、糖尿病患者为多见，处理不当可危及患者生命。与我国人民生活水平提高，糖尿病和胆石症患者发病率高，60岁以上的老人，成为细菌性肝脓肿的高发人群。这类人群全身情况较差，中毒症状较重，内科疾病复杂的患者麻醉和手术风险增大。 传统的治疗方法为保守治疗和手术治疗方法，随着介人超声的开展，超声引导下经皮治疗肝脓肿已在临床广泛应用，并逐步替代外科手术治疗刺和置管引流［2］，使肝脓肿的治疗和诊断取得了突破性的进展，其特点是安全、实用、疗效可靠。整个操作过程是在超声监视下完成，术者可以在超声监视下随时调整穿剌针的方向，选择最佳角度，可清晰显示针尖到达部位、脓腔抽吸的完全与否，以及药物在脓腔内的弥漫情况。因此脓肿引流彻底、具有穿刺准确、灌洗方便，不易损伤大血管和胆管的特点。穿刺置管后反复冲洗可将脓液自引流管基本排出，随着脓腔内压力的降低，周围血液供应改善，从而促进炎症消退。对于肝脓肿位置较深，破溃造成腹膜炎或脓胸、胆道梗阻或同时合并肝内肿瘤等,均应视为禁忌证［3］。 综上所述，介入超声技术的不断发展，使诊断与介入治疗一体化。超声引导经皮肝穿剌引流术在治疗细菌性肝脓肿中，具有安全、实用、疗效可靠，康复快，经济等优点。对于大多数患者，尤其是年老体弱，合并心脑血管疾病、营养不良性疾病的患者，大大降低了麻醉和手术带来的风险，是首选治疗方法。 参 考 文 献 ［1］ 姜洪驰，陈孝平实用肝脾外科学第1版北京：科学出版社,2003:162163. ［2］ 钮宏文,等细菌性肝脓肿20年临床资料回顾分析.上海医药,2010，32(2)：84. ［